[科普中国]-带蒂肾上腺背部皮下移位术

凡属垂体依赖性及异位促皮素瘤所致的继发性皮质增生，称为库欣病，应首先对垂体瘤施行治疗。凡非垂体依赖性及无异位促皮素瘤的皮质增生，称为库欣综合征，施行肾上腺切除术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

高位硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前给予醋酸可的松。术中在次全切除肾上腺前，由静脉滴注氢化可的松，以维持其基础所需量，并以此静注量延续至手术全过程。

（2）供给充分热量，或由静脉补充足够的蛋白质。

（3）心脏负荷过重者，可适当给予通透性利尿剂。

适应证1.临床症状、体征典型，病程长，内分泌激素检测及药物试验均表现为Cushing综合征者。

2.各项影像检诊皆显示为双侧肾上腺体积增大、变形、垂体无肿瘤者。

3.身体其他部位及有关的脏器无可疑的异位促皮素瘤者。

4.垂体瘤经放射治疗，甚至手术治疗后症状不能好转，皮质醇分泌不能降至正常水平者。

禁忌证1.心、肺、脑、肝、肾伴有严重器质性疾患。

2.恶性肿瘤晚期出现库欣综合征者。

3.有全身出血倾向或凝血功能障碍者。

手术步骤手术大体步骤：①先进行左侧手术，探查证实肾上腺为增生后，钝性游离腺体，切断结扎周围组织及血管。②用细丝线将蒂与附近肋间肌缝合固定。③切除一部分腺体送病理检查，将腺体固定于背部皮下。④然后行右侧肾上腺手术。

术后并发症肾上腺皮质功能不全症、低血压、术后肺膨胀不全及肺炎、膈下脓肿或肾周围脓肿、腹部切口裂开、术后肾上腺危象。

术后护理1.防止术后腹胀，腹带宜裹紧，以防伤口裂开。

2.加强肺部的术后护理，预防肺部并发症。

3.胃管、尿管、引流管保持通畅、做好固定。

注意事项1.术后数日内须给予足量的皮质激素补替治疗，以防止危象的发生。

2.常规应用抗生素预防术后感染，如有感染迹象，应及时做适当处理。

3.术后24～72h内应对循环、呼吸进行监护，以防止低血压、休克的发生。

4.根据特定病变的不同手术治疗，定时按量投给所特需的药物，如皮质激素、血管加压素等。

5.避免腹胀。

术后饮食术后宜进食低热量、低糖、高蛋白、高钾、低钠、营养丰富、易消化的食物，忌生冷、产气、刺激性食物。