[科普中国]-脊神经后根高选择性切断术

脑瘫是由于大脑受到损害而造成的一种非进行性脑部损害，是以中枢性肢体运动功能障碍和姿势异常为主要表现的一组临床症候群。痉挛性脑瘫是脑瘫的类型之一。脊神经后根高选择性切断术（SPR）是解除肢体痉挛安全有效的方法之一，已被广泛应用于临床，特别是对痉挛性脑瘫的治疗效果确切。它通过对腰脊神经后根高选择性部分切断，从而达到解除肢体高肌张力、痉挛和病理反射的目的。脊神经后根高选择性切断术治疗痉挛性脑瘫是通过后入路寻找脊神经后根并切断，术后注重功能锻炼。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

术前常规检查血流量、皮肤温度、神经功能等。

适应证严重多发肌痉挛及肌张力增高，Ashworth Ⅳ级以上，年龄在5岁以上的未成年人；严重痉挛伴肢体僵硬影响日常生活及康复训练者；躯干肌和四肢肌有一定功能者；智力正常或接近正常，能配合康复训练者。

禁忌证肌张力低下，肌力差，运动功能不佳者；固定性骨关节畸形及挛缩；智力低下无运动功能者；脊柱有明显畸形及发育不良者；有支气管痉挛及癫痫者。

手术步骤①从腰2～骶1取后正中切口，分开肌肉，暴露腰2～5椎板，显露硬脊膜并纵行切开。找出硬脊膜孔处。②电刺激并选择性地切断各神经后根小束：在肌电监测或以肢动法测定各小束诱发肌痉挛的阈值并一一标记和记录，选择阈值低的后根小束按比例加以切断。③彻底止血，严密缝合硬脊膜切口，按层闭合手术切口，并于切口内放橡皮引流条。

术后并发症术中损伤神经根，早期有发热、尿潴留、脑脊液漏、支气管痉挛、血尿、腹痛等，晚期主要是脊柱不稳，脊柱畸形和髋脱位、肌无力等。

术后护理术后护理仰卧或俯卧，取头低脚高位，12小时后改为平卧。术后第2天拔除引流条，局部加压包扎防脑脊液漏。手术后3天再护理开始床上功能训练。卧床3周后用腰围或颈托支持下护理进行离床康复训练，定期随访观察。并常规给予抗生素，预防感染。

注意事项术中在切除椎板时防止损伤硬脊膜及神经根，骨端要用骨蜡止血，在寻找神经根，分离神经束时防止损伤前根，一般神经节粗大的为后根入椎间孔处，故也可在硬膜外分离，向高位分离时后根从外侧沟穿出，这时须切开硬脊膜，保护蛛网膜防止脑脊液外溢，在操作过程中勿挤压马尾神经，以防术后水肿粘连。

术后饮食多饮水，新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。