[科普中国]-下腔静脉隔膜切除成形术

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、淤血或下腔静脉淤血。下腔静脉隔膜切除成形术用于布-加综合征的治疗。直视下下腔静脉隔膜切除成形术既可完全切除隔膜，清除隔膜下血栓，又可探查肝静脉，并切除肝静脉隔膜，手术效果好，复发率低。然而，下腔静脉病变段位于肝脏裸区，显示相当困难，血管周围有大量侧支循环和淋巴管，术中易发生出血或损伤淋巴管，术后并发顽固性乳糜胸。因而选用隔膜切除成形术时应严格掌握适应证。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

除常规检查外，术前行彩色多普勒和MRI血管成像或电子束CT血管成像，了解血管阻塞的部位和范围。

适应证1.局限性阻塞或狭窄伴血栓形成者。

2.经球囊扩张等治疗失败者。

3.下腔静脉病变伴肝静脉流出道膜性梗阻。

禁忌证1.下腔静脉长段梗阻或狭窄。

2.全身情况差难以耐受手术者。

手术步骤手术大体步骤：①选择适当胸部切口。②进胸后纵行切开心包，沿下腔静脉切开膈肌和膈神经裂孔，充分显露肝裸区。③在病变近端阻断下腔静脉，在直视下沿下腔静脉壁完整剪除隔膜或切除病变组织。④如下腔静脉局部管腔狭窄，可取相应大小心包膜或补片材料行补片移植术。⑤冲洗胸腔，充分止血，置胸腔引流管和缝合胸壁。⑥若下腔静脉病变段较长或肝静脉主干阻塞性病变，需要在下腔静脉内切除部分肝组织，可在常规体外循环下行根治性切除。

术后并发症1.大出血。

2.肺栓塞。