[科普中国]-膈下脓肿引流术

脓肿位于膈肌之下，横结肠及其系膜之上者，统称为膈下脓肿。多继发于胃、十二指肠穿孔，胆囊炎，胰腺炎及阑尾炎等疾病。膈下间隙被肝脏分隔为肝上间隙及肝下间隙；又进一步被镰状韧带、冠状韧带、三角韧带等分隔为右肝上前、右肝上后、右肝下间隙及左肝上、左肝下前、左肝下后等间隙。右肝上间隙后部和右肝下间隙的脓肿，可经背部切开引流；右肝上间隙、右肝下间隙和左肝周间隙的脓肿可经前腹壁腹膜外切开引流。但右肝下间隙脓肿的引流效果，不及经背部切开引流。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身或硬膜外麻醉。

2.术前准备

一般无需特殊准备。超声波检查确定脓肿部位。

适应证适用于右上前间隙、右肝下、左肝上及左肝下前间隙的脓肿。

手术大体步骤手术大体步骤：①选择合适的切口切开皮肤。②钝性分离组织直达脓肿所在。③分开脓腔内纤维隔，吸尽脓液。④放置引流物。⑤按层缝合切口。

术后护理1.一般支持疗法。

2.置烟卷引流者，术后及时更换被脓液浸透的敷料，根据排出脓液的多少及全身情况，逐步拔出引流条。

3.如所置的是软胶管引流者，换药时可用抗生素生理盐水冲洗。观察引流脓液的多少，估计脓腔大小，或行脓腔造影，或根据能灌入的液体量。当脓腔缩小至10ml以下时，可拔除引流管，进行一般换药。

注意事项1.术前应注意，对全身情况较差者需要进行支持疗法，包括营养、输液和抗生素应用等，必要时输血。

2.患者应多做深呼吸运动，促进脓液的排出。