[科普中国]-近端胃部分切除术

近端胃部分切除是切除胃近端及胃贲门部后，胃远端与食管吻合。这种手术可以经腹、经胸或经胸腹联合切口来完成。常用于胃体部近端及贲门部肿瘤，胃体及贲门部溃疡并发出血、穿孔者和胃底或食管静脉曲张破裂出血患者。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）全身情况及营养状况差的患者应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。

（2）有脱水及电解质紊乱的患者应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。

（3）溃疡大出血的患者术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容量。

（4）择期手术的患者手术前清洁肠道，手术当日晨进食，插鼻胃管。

适应证1.胃体部近端及贲门部肿瘤患者。

2.胃体及贲门部溃疡并发出血、穿孔者。

3.胃底或食管静脉曲张破裂出血者。

手术步骤以经腹入路用胃肠吻合器的近端胃部分切除术为例。

手术大体步骤：①上腹部中线切口。②探查腹腔明确病变。③游离近端胃并将近端胃组织去除。④插入吻合器，完成断端吻合。⑤取出吻合器，缝合胃残端。⑥行幽门成形术。

术后并发症术后胃出血，吻合口瘘，术后呕吐，吻合口溃疡，倾倒综合征，反流性胃炎。

术后护理1.继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2～3天，直至肠功能恢复。

2.禁食期间每日输液、维持营养及水与电解质平衡，必要时输血。

3.应用广谱抗生素。

4.其他同一般腹部手术后处理。

术后饮食术后早期禁食、补液，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。拔出胃管后当日可少量饮水，约每2小时60ml，若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半量流食。术后5～6天可进全量流食，每次200ml、每天4～5次，避免易产气食物，如牛奶、甜食。进流质3天后过渡到半流食3～7天，无不良反应可进普食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。