[科普中国]-皮下盲袢式Roux-en-Y胆总管空肠吻合术

肝胆管结石是一种常见病。随着影像技术的进步、普及、纤维胆道镜的广泛应用以及肝胆手术技巧的提高，肝胆管结石的整体治疗效果已有较大的进步，术后残余结石率明显降低。但是，对于复杂性肝胆管结石，目前仍是临床上有待解决的难题。复杂性肝胆管结石的治疗主要靠外科手术，原则是去除病灶，取尽结石，矫正狭窄，通畅引流，防治复发。皮下盲袢（或皮肤肠瘘）式Roux-en-Y胆总管空肠吻合术是解决复杂性肝胆管结石的一个常用术式，是在传统Roux-en-Y胆总管空肠吻合术的基础上加以改进的术式，改进的目的是利用胆管空肠吻合的输入空肠袢建立腹壁至胆管系的通道，以便在术后经此通道采取非手术方法处理胆道残留的或复发的病灶，以减少或防止再手术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或持续硬膜外阻滞。

2.术前准备

（1）详细询问病史并加以综合分析。

（2）影像学检查和胆管镜检查。

（3）保护肝脏功能。

（4）辅助性胆道引流。

（5）预防性应用抗生素。

适应证1.肝胆管结石。

2.胆管损伤和损伤后狭窄。

3.硬化性胆管炎。

4.慢性胰腺炎及其并发症。

手术步骤手术大体步骤：①一般采用右上腹直肌切口或旁正中切口进入腹腔。②显露胆总管。③胆总管探查与术中胆管镜检查。④胆管的处理方法：侧-侧胆肠吻合；端-侧胆肠吻合；肝门及肝内胆管空肠吻合；左肝管横部空肠吻合。⑤Roux-en-Y空肠袢的制备。⑥结肠前胆管空肠吻合。⑦输入空肠袢盲端放置于腹壁皮下。

术后并发症1.盲袢端瘘。

2.胆汁漏出。