[科普中国]-贲门前溃疡切除术

高位胃溃疡是指靠近贲门部的胃溃疡。其特殊性在于这个部位的溃疡行常规胃远端大部切除将会破坏贲门或食管下端的功能，吻合后易引起贲门部狭窄。高位胃溃疡虽可以行保留溃疡的胃远端大部切除，术后溃疡可以愈合，但在防止溃疡出血、穿孔或癌变等方面不如将溃疡切除可靠。位于贲门部的溃疡切除后可能造成食管下端及贲门的狭窄，需用整形方法来修复以扩大食管下端的开口。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）全身情况及营养状况差的患者应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。

（2）有脱水及电解质紊乱的患者应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。

（3）溃疡大出血的患者术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容量。

（4）择期手术的患者手术前清洁肠道，手术当日晨进食，插鼻胃管。

适应证贲门前溃疡。

手术步骤手术大体步骤：①位于贲门部小弯侧的溃疡切除线应绕过溃疡近侧边缘。②切除部分贲门及食管的前壁并保留贲门下胃小弯侧部分的舌状胃壁组织。③胃切除后，将残胃与空肠吻合。

术后并发症术后胃出血，吻合口瘘，术后呕吐，吻合口溃疡，倾倒综合征，反流性胃炎。

术后护理1.继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2～3天，直至肠功能恢复。

2.禁食期间每日输液、维持营养及水与电解质平衡，必要时输血。

3.应用广谱抗生素。

4.其他同一般腹部手术后处理。

术后饮食术后早期禁食、补液，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。