[科普中国]-游离空肠段胆总管空肠吻合术

游离空肠段胆总管空肠吻合术是用于治疗胆道梗阻的胆肠内引流术的一种，常用以治疗胆道的良性的和恶性的梗阻，并且常是一些胆道和胰腺手术的组成部分。主要特点是将旷置的空肠袢两端均切断然后重新再与空肠端侧吻合，故实际上是一间置空肠段的胆管空肠吻合，手术时应注意保护游离肠段的系膜血供，过分的牵拉、撕裂血管、扭转、缝合过紧均影响其血液循环，有时不慎致系膜血管损伤而不得不重新切取肠段，故应加以足够的注意。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或持续硬膜外阻滞。

2.术前准备

（1）对患者全身情况做出正确的评价。

（2）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。

（3）黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。

（4）近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。

（5）全面的实验室检查。

（6）手术日晨禁食水，放置胃管。

（7）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。

适应证良性肝外胆管狭窄；胆总管末端狭窄；先天性胆道畸形；胆道消化道吻合口狭窄；难以切除的胆管癌和胰头癌。

禁忌证胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。

手术步骤手术大体步骤：①胆道手术部分同Roux-en-Y胆总管空肠吻合术或肝胆管空肠吻合术，视胆道病变所在的位置而定。②切取一段长约45～50cm的空肠。③空肠两端行对端吻合。④在空肠对端吻合口的下方约15cm处，横向切开空肠的系膜对侧缘，将游离空肠段远侧端重新与空肠吻合，再将空肠段与空肠做侧-侧缝合约5cm的距离。

术后并发症出血，感染，吻合口渗漏，应激性溃疡。

术后护理1.胃管减压3天。

2.应用抗生素预防和治疗感染。

3.监测肝、肾功能。

4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。

5.注意内出血。

6.预防应激性溃疡。

注意事项安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。