[科普中国]-直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术

根据疾病性质、范围和患者情况，可做全结肠切除术，包括所有结肠、直肠和肛管，行永久性回肠造口术。根据患者情况，手术可一期完成，或分二期或三期手术完成。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或连续硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）术前3～5天进半流食，术前1～2天进清流食。

（2）术前1～3天机械性肠道准备。

（3）纠正营养不良和电解质紊乱。

（4）必要时，术前可插双侧输尿管导管，以免术中损伤输尿管。

适应证1.家族性腺瘤性息肉病，直肠已有恶变。

2.慢性溃疡性结肠炎经综合治疗无效或并发直肠癌。

禁忌证对溃疡性结肠炎高危患者，特别是伴有游离穿孔等并发症时，应行二期手术。

手术步骤手术大体步骤：①正中切口或左旁正中切口（开刀）。②游离右半结肠。③游离横结肠及左半结肠。④切除全部结肠。⑤回肠永久性造口术。⑥缝合盆底腹膜。⑧关腹。

术后并发症1.术中出血、副损伤，腹腔脓肿。

2.造口脱垂、狭窄、缺血性坏死及回缩等。

3.尿潴留。

4.会阴部创面出血或创口延迟愈合。

5.急性肠梗阻。

术后护理1.支持对症治疗，肠外肠内营养。

2.留置尿管。

3.预防性使用抗生素。

4.若曾用类固醇治疗，应在术后继续使用。

5.回肠造口后应严格记录出入量，同时每日测定电解质，维持水与电解质平衡。

6.引流管应缓慢地从会阴部创口拔除，加强换药和护理，促进腹部和会阴切口愈合。

注意事项学习及掌握造口护理的技术，避免造口并发症；定期复查；参加造口患者联谊会，重建社会适应能力，提高生活质量。

术后饮食患者肠功能恢复后可进流质，逐渐过渡到半流，最后进普食。有时会出现腹泻的情况，主要是不洁饮食造成的。这时佩带开口袋为佳，方便排放清理，避免频繁更换造口袋造成皮肤机械性损伤。而便秘时更加注意多喝水，多吃瓜果蔬菜。早上空腹喝加少量食盐的冷开水一杯，有助于排便。回肠造口者要少吃韭菜一类高纤维食物，防止阻塞造口。有些食物容易产生气体，导致胀气或异味，例如鸡蛋、豆类、洋葱、莴笋、啤酒，应昼避免。进食需定时，细嚼慢咽，有助于减少胀气。