[科普中国]-BillrothⅡ式胃大部切除术

BillrothⅡ式胃大部切除术即胃部分切除胃空肠吻合术，切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；但十二指肠溃疡切除困难时允许行溃疡旷置。但这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，胆胰液流经胃空肠吻合口，术后并发症和后遗症较BillrothⅠ式多。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）全身情况及营养状况差的患者应在手术前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及低蛋白血症。

（2）有脱水及电解质紊乱的患者应在术前适当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊乱。

（3）溃疡大出血的患者术前应采取各种抗休克措施，积极输血，尽量补足血容量。

（4）择期手术的患者手术前清洁肠道，手术当日晨进食，插鼻胃管。

适应证1.十二指肠溃疡。

2.胃酸分泌高的胃溃疡。

3.胃远端肿瘤，主要是胃癌。

禁忌证消化性溃疡穿孔时间超过12小时，腹腔感染严重。

手术步骤手术大体步骤：①上腹部中线切口。②胃的游离及切除。③切断十二指肠及缝合残端。④胃切除。⑤结肠后胃与空肠吻合。⑥结肠前胃与空肠吻合。

术后并发症术后胃出血，吻合口瘘，术后呕吐，吻合口溃疡，倾倒综合征，反流性胃炎。

术后护理1.继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2～3天，直至肠功能恢复。

2.禁食期间每日输液、维持营养及水与电解质平衡，必要时输血。

3.应用广谱抗生素。

4.其他同一般腹部手术后处理。

注意事项胃溃疡病灶应尽量予以切除，十二指肠溃疡如估计溃疡病灶切除很困难时则不应勉强，可改用溃疡旷置术（Ban-croft术式）。

术后饮食术后早期禁食、补液，待肠蠕动恢复后逐步恢复饮食。拔出胃管后当日可少量饮水，约每2小时60ml，若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半量流食。术后5～6天可进全量流食，每次200ml、每天4～5次，避免易产气食物，如牛奶、甜食。进流质3天后过渡到半流食3～7天，无不良反应可进普食。应注意选用软烂易消化食物、少食多餐，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。