[科普中国]-胸骨后甲状腺腺瘤切除术

胸骨后甲状腺腺瘤切除术适用于明显增大的甲状腺，其下极有部分伸达胸骨后间隙，因巨大甲状腺肿有压迫颈内静脉、无名静脉、锁骨下静脉，并且因气管受压，患者有呼吸困难。应与胸骨后异位甲状腺区别。前者是甲状腺从颈部一般位置向下突出。异位甲状腺组织，有时也可低达横膈，成为真正胸腔内甲状腺。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

气管内麻醉。

2.术前准备

除按甲状腺手术常规准备外，应摄颈、胸部正侧位X线片，明确甲状腺下极的位置以及气管、心、肺情况。

适应证胸骨后甲状腺腺瘤。

手术步骤手术大体步骤：①经颈部切除胸骨后甲状腺肿可做领式切口，但位置可略低，切口要比较宽大。②按甲状腺切除术的步骤，显露甲状腺。③显露甲状腺后，必须决定是否要劈开胸骨。④用骨凿及胸骨剪将胸骨柄沿中线垂直劈开。⑤用自动牵开器将胸骨的两瓣撑开。⑥甲状腺肿瘤完全显露后，切除有肿瘤的一叶甲状腺。⑦检查创口内无活动性出血后，缝合肌肉。⑧放置引流，再缝合切口各层。

术后并发症1.术后再出血。

2.气管内痰液阻塞。

3.甲状腺危象。

4.术后手足搐搦。

5.切口感染。

6.甲状腺功能减退。

7.术后复发。

8.术后恶性眼球突出。

术后护理1.全麻患者清醒后即可改为半卧位。

2.术后24小时内严密观察有无创口出血和呼吸困难等症状。

3.因气管软化坍陷或喉返神经损伤导致声带麻痹发生窒息者应行紧急气管切开术。

4.甲状腺功能亢进者，术后应继续服用复方碘溶液。

5.手术后有甲状旁腺功能减退手足搐搦症，可口服葡萄糖酸钙、维生素D、双氢速变固醇或静脉给予氯化钙。

6.术后24～48小时拔除引流条。术后4～5天拆除缝线。

注意事项病程长的甲状腺肿压迫，引起的气管移位或狭窄和软化的气管壁内陷可导致呼吸道阻塞。甲状腺切除后，软化的气管壁裸露发生内陷，术前已感困难的患者，或经X线检查证明气管严重受压，有软化现象者，最好在气管内麻醉下进行手术。腺体切除后将软化的气管壁用线固定在两侧胸锁乳突肌上。在缝合切口前，拔除气管导管后，如果发现呼吸道不通畅，则需行气管切开术。

术后饮食术后2～3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。术后患者原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食。