[科普中国]-肛门括约肌成形术

肛门括约肌成形术适用于括约肌不能修补的肛门失禁的患者。目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周围代替或加强括约肌功能。

术前准备术前洗肠及肠道灭菌按直肠肛门手术准备。此外术前还应详细检查下肢的运动，评估移植用股薄肌的肌力。外伤性肛门失禁合并一侧下肢损伤时要选用健侧股薄肌进行移植。

适应证肛门失禁不能行括约肌修补术，或修补失败者。

禁忌证5岁以内的患儿，不适宜行股薄肌移植括约肌成形术。

手术步骤1.股薄肌移植括约肌成形术

手术大体步骤：①游离股薄肌；②股薄肌代替括约肌；③股薄肌固定；④缝合各个皮肤切口。

2.电刺激股薄肌成形术

行股薄肌移植括约肌成形术时，在缝合大腿根部切口之前，在股薄肌外侧找到支配股薄肌的神经主干，然后将电极板用不吸收缝线固定在该神经主干上。

3.臀大肌移植括约肌成形术

手术大体步骤：①在肛门后方行一弯形切口，由一侧坐骨结节到对侧坐骨结节；②游离臀大肌肌片；③将肌片在肛管后方交叉，绕过肛管，并在肛管前方交叉缝合；④缝合皮肤。

术后并发症移植后肌肉坏死或感染是主要的并发症。

术后护理1.补充液体3～5天。

2.继续口服肠道抗生素。

3.必要时口服鸦片酊以控制排便。

4.术后第7天用植物油（60～80ml）灌肠，以后，每晚给液状石蜡20～30ml，直至大便通畅为止。

5.7天后可间断拆线，10天拆完。

注意事项术后肛门经常处于收缩状态，仅有意识地松弛股薄肌时，肛门才得松弛。因此，训练排便动作应列为常规，但勿过早进行。通常在术后两周起开始。训练时，嘱患者坐在便桶上先外展大腿以缩紧肛门，再内收大腿和弯曲身体以松弛肛门。如此反复进行，每日练习1或2次。术后不宜采用蹲式排便。

术后饮食禁食2～3天，后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。