版权归原作者所有,如有侵权,请联系我们

[科普中国]-远端胰腺次全切除术

科学百科
原创
科学百科为用户提供权威科普内容,打造知识科普阵地
收藏

远端胰腺次全切除术用于慢性胰腺炎、胰腺体尾部囊肿、胰腺体尾部假性动脉瘤的手术治疗。慢性胰腺炎临床表现为复发性或持续性腹痛,可伴有胰内、外分泌功能不全。顽固性疼痛往往是慢性胰腺炎手术治疗的指征。手术的方法选择往往取决于严重病变的范围和有无明显胰管扩张。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

(1)心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

(2)胸部X线摄片。

(3)提高凝血酶原活动度。

(4)纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

(5)静脉内补充营养,输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

(6)对有梗阻性黄疸患者,术前1周口服胆盐制剂。

(7)术前晚上服雷尼替丁以降低胃酸。

(8)应用预防性抗生素。

(9)术前放置胃肠减压管。

适应证1.慢性胰腺炎有剧烈疼痛者。

2.胰腺体尾部囊肿并有慢性胰腺炎。

3.胰腺体尾部的假性动脉瘤。

禁忌证1.一般体尾部的慢性胰腺炎,无剧烈疼痛、无严重并发症、未疑及恶性变者。

2.酗酒习惯不能戒除者。

手术步骤手术大体步骤:①双侧肋缘下斜切口或上腹部横切口。②80%以下的远端胰腺切除。③慢性胰腺炎体尾部切除术时,亦可以将脾脏保存。保脾胰体尾部切除术有两种方法(保存脾血管的胰体尾部切除术和切除脾血管的胰腺体尾部切除),可根据胰腺体尾部病变的情况加以选择。

术后并发症1.腹腔内出血。

2.胰液渗漏,胰腺假性囊肿形成。

3.膈下感染。

4.胸膜腔积液,多在左侧。

5.十二指肠瘘。

术后护理1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。

2.保持血压稳定,尿量>1500ml/d,保持电解质平衡。

3.注意胰床处的腹腔引流的液体量与性质,送淀粉酶测定以发现有无胰液渗漏。

4.若有胰腺假性囊肿,应调整腹腔引流的位置,排除液体。

5.若有胰液渗漏,应推迟经口进食,用全胃肠外营养维持营养需要。

6.预防应激性溃疡。

7.检测血糖及尿糖。

8.口服胰酶制剂。

注意事项若患者出现上腹胀不适、腹痛、发烧、胃肠功能恢复慢、呃逆等症状时,应行床旁的B型超声检查,以发现有无小网膜囊内积液、假性胰腺囊肿。检查应包括上腹部,左、右膈下区,左、右侧胸腔。