[科普中国]-带血管脾移植术

1910年，Carrel首先报道了带血管蒂的全脾移植术，但效果不佳，此后近半个世纪未见报道。近20年来，随着保脾手术的兴起，脾移植得到了较为迅速的发展。带血管脾移植可分两类，即带血管自体脾移植术和带血管同种异体脾移植术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

气管内插管麻醉。

2.术前准备

1.制备移植器官灌洗液。

2.同种异体脾移植应多次检测Ⅷ：C水平，提高受者的Ⅷ：C水平至50%以上，APTT及血栓弹力图接近正常。

3.供、受者可进行预处理，防止超急性排斥反应的发生。

4.备同型新鲜血1000～2000ml。

适应证1.带血管自体脾移植术适用于脾破裂。

2.带血管同种异体脾移植术适用于血液病伴脾功能亢进；脾肿瘤。

禁忌证1.心、肝、肾功能不全。

2.脾血管主要分支撕裂难以修复者。

3.有活动性肝炎、结核及溃疡者不宜行异体脾移植。

手术步骤手术大体步骤：①切口选择根据脾移植种类及移植脾部位而定。②脾切除与供脾修整。③游离髂血管。④供脾植入。⑤原脾窝放置引流后，逐层关闭腹壁切口。

术后并发症1.术后出血。

2.吻合口血栓。

3.排斥反应和移植物抗宿主反应（GVHR）。

4.感染。

5.淋巴囊肿。

6.移植脾功能减退。

术后护理1.继续抗凝治疗。

2.应用抗生素预防感染。

3.凝血因子缺乏患者术后继续输新鲜全血或AHG补充外源性Ⅷ因子。

4.同种异体脾移植术后，常规应用环孢素A、硫唑嘌呤及泼尼松三联免疫抑制剂抗排斥反应。

5.监测移植脾存活情况。

注意事项脾移植24小时后即可能出现剧烈排斥反应，严重者可发生移植脾破裂，被迫切除。为防止和减轻急性排斥反应，供受体需常规预处理，降低其免疫原性。一般1个月后排斥反应程度减轻，发生几率减少。一旦出现高热、移植脾区疼痛、脾脏肿大变硬、Ⅷ：C水平下降以及B超或ECT扫描异常等排斥反应时，应及时给予冲击治疗。