[科普中国]-Roux-en-Y胆总管空肠吻合术

Roux-en-Y空肠袢的设计者是Cesar Roux（1893年），最初用于胃空肠吻合，以后被广泛应用于胆道、胰腺手术及胆道与消化道吻合手术，20世纪60年代以后在我国被广泛应用。由于Roux-en-Y空肠袢具有完整的血管供应，有足够的长度可行远距离转移，且与胆管吻合的肠段为顺蠕动，利于防止反流，基于这些特点，Roux-en-Y胆道空肠吻合术成为胆道外科中的常用手术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或持续硬膜外阻滞。

2.术前准备

（1）对患者全身情况做出正确的评价。

（2）纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。

（3）黄疸患者术前应检查凝血酶原时间。

（4）近期有胆管炎发作者术前1天应用抗生素。

（5）全面的实验室检查。

（6）手术日晨禁食水，放置胃管。

（7）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者，术前应做驱蛔虫治疗。

适应证良性肝外胆管狭窄；胆总管末端狭窄；先天性胆道畸形；胆道消化道吻合口狭窄；难以切除的胆管癌和胰头癌。

禁忌证胆总管以上的肝内狭窄或结石未能处理者。

手术步骤手术大体步骤：①右侧肋缘下切口。②探查。③显露胆管。④胆囊切除、胆总管切开探查。⑤胆总管准备。⑥Roux-en-Y空肠袢准备。⑦将旷置空肠袢经结肠后提至肝十二指肠韧带旁。⑧胆管空肠吻合。⑨关闭横结肠系膜孔隙，以防形成内疝。⑩在胆肠吻合口的后方安置硅胶管闭式引流一根，自切口外侧戳孔引出，以防切口疝形成。⑪清点敷料、器械后关闭腹腔。

术后并发症出血，感染，吻合口渗漏，应激性溃疡。

术后护理1.胃管减压3天。

2.应用抗生素预防和治疗感染。

3.监测肝、肾功能。

4.若发现有吻合口渗漏，应立即做双套管负压吸引，同时灌洗吸引效果更好。

5.注意内出血。

6.预防应激性溃疡。

注意事项安置有胆汁外引流管的患者，且时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过滤后回输。