[科普中国]-保留胃幽门的胰十二指肠切除术

保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）与胰十二指肠切除术（PD）相比，保留了幽门及十二指肠球部，患者术后的营养状态较接受PD术者明显改善。近年PPPD较快地得以普及，其适应证不断扩大，以PPPD治疗胰头癌的报告亦逐渐增多。经观察，两种术式对壶腹部癌，胆管下段癌的疗效无明显差别，对胰头癌采用何种术式尚存争议。PPPD术后主要并发症为胃排空延迟，但具有自限性，通常在一个月左右自然恢复。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

（1）心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。

（2）胸部X线摄片。

（3）提高凝血酶原活动度。

（4）纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。

（5）静脉内补充营养，输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。

（6）对有梗阻性黄疸患者，术前1周口服胆盐制剂。

（7）术前晚服雷尼替丁以降低胃酸。

（8）应用预防性抗生素。

（9）术前放置胃肠减压管。

适应证1.胆总管中、下段癌。

2.乏特壶腹周围癌。

3.胰腺头部癌早期。

4.慢性胰腺炎或严重胰十二指肠伤。

禁忌证1.十二指肠癌。

2.乏特壶腹周围癌和胰腺癌晚期。

手术步骤手术大体步骤：①一般性探查。②游离胰头。③清扫幽门周围淋巴结，切断十二指肠。④切除胆囊，切断胆管。⑤切断胰腺。⑥切断空肠。⑦切除钩突。⑧消化道重建。

术后并发症1.腹腔内出血。

2.手术后消化道出血。

3.胰瘘。

4.胆瘘。

5.吻合口瘘，吻合口溃疡。

6.腹腔内感染。

7.急性肾衰竭。

8.肝功能衰竭。

9.胃潴留。

术后护理1.手术后患者均应住入外科重症监护病室。

2.保持血压稳定，尿量>1500ml/d，保持电解质平衡。

3.确保肾脏灌注。

4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。

5.避免使用有肾毒性的抗生素。

6.术后2周内主要经肠道外提供营养支持。

7.雷尼替丁静脉内注入预防溃疡。

注意事项胆管及胰管引流可在术后2～3周时关闭，若恢复顺利，可予拔除；若有胰汁漏或胆汁漏并发症则应继续保留。胃肠功能恢复后（一般需1周左右），可间断夹闭胃造口管，一般是日间夹管，夜间开放，直至完全夹管患者能正常进食而无腹胀等症状后（一般需2～3周），才拔除胃造口管。

术后饮食禁食，胃肠减压，一般持续5～7天。肠道功能恢复后，即可启动经肠营养。