[科普中国]-肝胆管结石合并肝胆管狭窄手术

肝胆管狭窄常与肝胆管结石合并存在，并相互加重。这种狭窄常是环形的，并在胆管周围形成增厚瘢痕，狭窄长短不一。肝胆管狭窄可以是单发的，也可以是多发的。主要的肝胆管狭窄与肝胆管结石一起常是导致严重胆道化脓性感染，造成患者死亡和患者再次或多次手术的最主要的原因。常用手术方式包括肝门部胆管成形术和高位肝胆管空肠吻合术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）补充血容量，保持水盐代谢和酸碱平衡。

（2）加强和改善患者的全身营养状态。

（3）检查凝血机制并纠正可能出现的异常。

（4）注意保护肝功能。

（5）胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验。

（6）对带有外引流管的患者，瘘口局部皮肤的准备要及早进行。

（7）入院后应常规驱虫。

（8）术前宜放置胃管和导尿管。

适应证肝胆管结石合并肝胆管狭窄。

手术步骤1.肝门部胆管成形术

手术大体步骤：①右上腹肋缘下斜切口为最佳首选切口。②显露肝门胆管。③分离左肝胆管。④自狭窄下方的肝总管做一切口，由此切口逐一探查右肝管、左肝管、尾叶肝管并尽量取出其中之结石。⑤缝合。⑥在胆总管另做一纵行切口，并探查胆总管，取净远端之结石。⑦置T形管引流。

2.高位肝胆管空肠吻合术

手术大体步骤：①右上腹肋缘下斜切口。②分离粘连，显露肝十二指肠韧带。③向上分离并牵开肝方叶。④纵行切开胆总管与肝总管。⑤逐一探查各肝内胆管开口。⑥完成狭窄肝管的成形缝合，而后与一空肠襻作侧-侧吻合，以通畅引流。

术后并发症1.胆汁漏。

2.再狭窄形成。

术后护理1.心理护理。

2.改善和维持营养状态。

3.胆瘘的预防和护理。

4.预防感染。

5.出血的预防和护理。

注意事项1.近期要关注有无复发性胆管炎，有发热或寒战、肝区不适或疼痛、皮肤发黄等类似手术前表现者，应尽早就医处理。

2.远期要关注有无结石复发和肝胆管肿瘤发生。

术后饮食术后肠功能恢复后，给予低脂流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。术后1周后可增加瘦肉、蒸蛋的摄入，半月后增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时辅以胰酶等帮助消化。