[科普中国]-经右心房破膜术

经右心房破膜术用于布-加综合征的手术治疗。经右心房破膜术是治疗肝上下腔静脉膜性阻塞的重要方法，随着介入放射技术的发展，下腔静脉成形内支撑已取代经右心房破膜术，显著降低手术并发症，提高临床疗效。但是，对介入治疗失败者可采用经右心房破膜术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

除常规检查外，术前行彩色多普勒和MRI血管成像或电子束CT血管成像了解血管阻塞的部位和范围。

适应证1.隔膜型下腔静脉梗阻，或局限性下腔静脉狭窄，肝静脉通畅或仅开口部阻塞。

2.球囊扩张术失败者。

禁忌证1.隔膜下新鲜血栓存在。

2.长度3cm以上的阻塞。

3.肝静脉局限性阻塞。

手术步骤手术大体步骤：①自腋中线至胸骨右缘第4肋间切开，显露右心房。②切开右心房。③穿破隔膜。④当隔膜不能穿破时，可经股静脉联合对隔膜施以穿破、扩张。⑤缝合右心房切口。⑥彻底止血，置胸腔引流管和缝合腹壁切口。

术后并发症1.失血性休克；

2.肺栓塞。

术后护理1.严密监测生命体征和尿量，谨防胸腔出血和肾功能不全。

2.严格控制输液量，给予强心、利尿治疗，预防右心功能衰竭。

3.应用抗凝剂。

注意事项若术后3个月腹水仍不消退，并证实下腔静脉已通畅而肝静脉不通，应考虑行肠腔侧侧分流术。

术后饮食1.患者要避免进食含维生素K多的深绿色叶菜，以免影响抗凝效果，出现血栓。

2.患者应多饮水，多吃水果和蔬菜。

3.进食优质蛋白、易消化食物，避免干硬、刺激性食物。

4.应少食多餐，养成规律进食的习惯。