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[科普中国]-下腔静脉损伤手术

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下腔静脉损伤虽然少见,却是病死率最高的静脉系统损伤。创伤的部位,以肾静脉平面以下者居多,约占3/4,肝后段损伤约占1/4。肾静脉平面以上的下腔静脉损伤处理困难,病死率在50%~60%以上,而下段损伤在30%左右。只要有可能,都应在止血的同时修复静脉,恢复血流。方法有单纯侧壁缝合、利用补片修复、切除吻合和切除后自体或人造血管移植术等。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

气管内插管全身麻醉。

2.术前准备

在强有力复苏的同时,胸腹部备皮上至胸骨切迹,下至大腿中段;全身应用抗生素预防感染;备血并准备好自体血输血装置。

适应证下腔静脉损伤。

禁忌证患者情况差、血流动力学不稳定。

手术步骤手术大体步骤如下:

1.肾静脉平面以下的下腔静脉损伤修补术

(1)正中切口快速进腹。

(2)迅速清除腹腔内积血,找到出血部位并控制出血。

(3)用Satinsky钳夹持血管。

(4)连续缝合创口。

(5)静脉前后壁的贯通伤,需要更好的显露。

(6)若静脉壁缺损过大,单纯缝合会造成狭窄,增加血栓形成的机会。可用自体大隐静脉补片进行修复。

(7)拼接静脉的方法有两种:①纵行拼接法;②螺旋形拼接法。

(8)关闭后腹膜,妥善覆盖修补过的下腔静脉。

2.肾静脉平面以上的下腔静脉损伤修补术

(1)腹部正中切口。

(2)显露下腔静脉。

(3)肝下段下腔静脉损伤,可做侧壁缝合。肝后段下腔静脉损伤,有4个可供选择的处理方案。①缝合肝裂伤止血。②简易阻断血流后修补。③阻断血流后修补。④建立临时分流后修补。

术后并发症直接并发症有修补处出血和血栓形成,后者导致下腔静脉阻塞甚或肺动脉栓塞。更多见的并发症主要与应激或脏器伤有关,如ARDS、肺部感染、肾衰,腹腔脓肿、瘘等。

术后护理1.继续全身应用广谱抗生素。

2.输注右旋糖酐,可减少血栓形成的机会。

3.若血管修补处不得不放引流,引流物应在24~36小时拔除。

注意事项腹腔内大出血诊断不难,但确定为下腔静脉损伤很难。由于剖腹止血刻不容缓,也不宜在术前进行诸如血管造影等定位性检查,以免延误。

术后饮食1.饮食上应注意要清淡、易消化。

2.可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。