[科普中国]-腹主动脉及主要分支慢性闭塞重建术

腹主动脉及主要分支慢性闭塞重建术用于腹主动脉和髂动脉狭窄的治疗。手术方法主要有两种：动脉内膜剥脱手术和人造血管架桥手术。两种手术各有优缺点。由于本病有进展趋向，有时内膜剥脱后仍不能阻止病变向远端蔓延，影响远期疗效，故近年来多采用架桥术，少用内膜剥脱术。若腹主动脉严重狭窄接近完全闭塞，而又年迈多病或在紧急情况下，有时需行解剖外血管架桥，如腋动脉-股动脉架桥及股动脉-股动脉架桥手术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉

2.术前准备

（1）备皮上至剑突下至大腿下1/3，因术中有可能变更方案，改行主动脉-股动脉架桥术。

（2）预防性使用抗生素。

适应证腹主动脉和髂动脉狭窄。

禁忌证全身情况差不能耐受，或存在腹腔感染不宜经腹手术者。病变段腹主动脉有局限性扩张者不宜行内膜剥脱术。

手术步骤1.腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术

手术大体步骤：①做左侧腹膜外大斜行切口。②游离。③动脉切开。④内膜剥脱切除。⑤远端内膜缘固定。⑥动脉缝合。⑦动脉补片。⑧创面彻底止血，冲洗吸净后，逐层缝合切口。不放引流。

2.腹主动脉-髂动脉架桥术及腹主动脉-股动脉架桥术

手术大体步骤：①做从剑突到耻骨联合的正中大切口。②显露腹主动脉。③探查髂动脉。④人造血管预凝处理。⑤建立隧道。⑥肝素化。⑦近端吻合。⑧检查吻合口密合性。⑨裁剪人造血管远段。⑩远端吻合。⑪肠系膜下动脉的处理。⑫彻底止血后，关闭后腹膜，将人造血管全部覆盖。逐层缝合切口。不放引流。

术后并发症1.吻合口出血或创面渗血。

2.切口感染。

3.动脉桥内血栓形成。

4.下肢远端动脉栓塞。

5.勃起功能障碍。

术后护理1.术后应严密监测生命体征。维持好循环系统功能。

2.注意观察下肢血运情况。

3.静脉滴注右旋糖酐。

4.注意观察有无内出血和酸中毒并给予相应处理。

5.术前有高凝状态者，手术后再给肝素。

注意事项手术开始前和结束后各用一个剂量的广谱抗生素静滴以预防感染，若无特殊情况，手术后可不再用抗生素。

术后饮食患者应进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。