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[科普中国]-肠系膜上静脉下腔静脉吻合术

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肠系膜上静脉与下腔静脉吻合术简称肠腔分流术,主要术式为肠腔静脉侧侧分流和肠腔静脉血管间置分流术。前者是两血管直接吻合,减少吻合口血栓形成的机会,但不适用于两血管间距较大的患者。后者采用人造血管间置两血管,减少吻合口的张力,又不必广泛分离下腔静脉,操作比较方便。但是,两个吻合口增加血栓形成机会。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

(1)肝脏功能的评估,合理进行Child分级。

(2)门脉高压状况的评估。

(3)营养支持,改善全身情况。

(4)护肝治疗。

(5)改善凝血机制。

(6)预防性应用抗生素。

(7)消化道准备。

(8)术前一般应留置导尿管。

适应证1.肝外型门脉高压症患者。

2.断流术和脾肾分流术后再发食管胃底静脉曲张出血患者。

3.肝静脉闭塞综合征患者。

禁忌证1.肠系膜上静脉口径小,系膜短而厚,组织水肿明显。

2.肠系膜上静脉和下腔静脉间距过大。

手术步骤以肠腔静脉侧侧分流术为例介绍,手术大体步骤:①腹部正中或右腹直肌切口。②腹腔探查和测压。③游离肠系膜上静脉,结扎该静脉右侧包括结肠右静脉的所有血管分支。④游离下腔静脉前壁和两侧壁。⑤将肠系膜上静脉血管鞘与下腔静脉外膜间断缝合。⑥分别行后壁和前壁吻合。⑦再测压、肝活检和缝合腹壁各层。

术后并发症肝功能损害加重,肝性脑病,术后再出血。

术后护理1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法,纠正出血倾向,注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆,纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素,减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

注意事项1.游离下腔静脉时应注意勿损伤输尿管。

2.游离肠系膜上静脉时注意腹膜后淋巴管损伤,应随时结扎,以防术后发生乳糜腹。

3.部分阻断下腔静脉后回心血量减少,应特别注意血压变化。

术后饮食术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜,避免诱发肝性脑病。