[科普中国]-间置人造血管门-腔静脉桥式分流术

间置人造血管门-腔静脉桥式分流术是肠系膜上静脉下腔静脉吻合的一种方法。对无法行门腔静脉侧-侧吻合的患者，可用聚四乙烯人造血管行门腔架桥分流术。血管一般选直径10～12mm，长度约4～5cm。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）肝脏功能的评估，合理进行Child分级。

（2）门脉高压状况的评估。

（3）营养支持，改善全身情况。

（4）护肝治疗。

（5）改善凝血机制。

（6）预防性应用抗生素。

（7）消化道准备。

（8）术前一般应留置导尿管。

适应证无法行门腔静脉侧-侧吻合的门脉高压症患者。

禁忌证1.肠系膜上静脉口径小，系膜短而厚，组织水肿明显。

2.肠系膜上静脉和下腔静脉间距过大。

手术步骤手术大体步骤：①切口、手术探查、游离肠系膜上静脉和上腔静脉均同肠腔侧侧分流术。②用聚四乙烯人造血管行门腔架桥分流术。人造血管一端与下腔静脉行端侧吻合，另一端与门静脉行端侧吻合。③测压和关腹。

术后并发症肝功能损害加重，肝性脑病，术后再出血。

术后护理1.加强监护和观察。术后应加强全身支持疗法，纠正出血倾向，注意水、电解质平衡。

2.支持治疗。补充足够白蛋白、血浆，纠正低蛋白血症。

3.应用全身性抗生素预防感染。

4.定时检验血常规、肝功能和血生化。

5.术后使用小剂量激素，减轻手术创伤反应及对肝脏的损害。

注意事项门脉高压症患者，特别是肝炎后肝硬化患者，病情多较复杂，术后并发症多，远期预后也较差。患者术前的全身情况和肝功能状态与预后密切相关，特别是肝功能代偿的好与差，往往为手术治疗成与败的决定因素。有报道Child A、B、C级患者的手术病死率分别为2%、10%和50%左右。所以，对Child-Pugh肝功能分级属C级者，原则上不行择期手术治疗。

术后饮食术后以低蛋白、低脂肪饮食为宜，避免诱发肝性脑病。