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[科普中国]-保存括约肌胆总管狭窄切除术

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胆管狭窄的修复手术意指仍然保持胆汁流通的天然通路,以恢复生理功能。它的好处在于:①胆汁依天然通路进入十二指肠;②保持和发挥胆胰管末端括约肌的功能,除生理性调节外,尤其可以避免肠液向胆道内的反流所引起的种种危害。胆管狭窄的修复手术主要用在病变范围较局限、远近端胆管改变不重、与周围组织无甚粘连的病例。而远端胆管及括约肌结构与功能正常,是另一个基本要素。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

(1)详细了解病史。

(2)手术前应有PTC及(或)ERCP、MRCP的胆道系统造影检查。

(3)手术前预防应用抗生素。

(4)术前检测心、肺、肝及肾功能,查血电解质、血糖、血脂、血胆固醇等。

适应证1.左、右肝管汇合部之下的良性肝外胆管狭窄。

2.狭窄段较短,狭窄部上、下方胆管无需施行复杂的手术处理。

禁忌证1.胆总管下端狭窄。

2.肝内、外胆管广泛病变。

3.不能排除狭窄处有肿瘤的可能。

手术步骤手术大体步骤:①选择适当位置做手术切口。分离肝外胆管。③探查肝内胆管系统,清除其内的胆泥或结石,留胆汁样品做细菌培养(需氧菌及厌氧菌)及药物敏感试验。④向下探查胆总管末端开口是否通畅。⑤制作空肠瓣。⑥将空肠瓣缝合于胆管缺损上作为胆管的前壁。⑦在肝下区、胆管修补的后侧和经肝引流管出肝处,放置引流。

术后并发症胆汁渗漏,胆汁性腹膜炎。

术后护理1.禁食,静脉补液,维持水电解质平衡。

2.胃肠减压。

3.应用抗生素。

4.引流管护理。

5.密切注意腹腔引流液的性质,拔除胆道引流管之前,须做胆道造影检查,需要时亦可通过引流管窦道做纤维胆道镜检查。

注意事项1.养成良好的饮食习惯,选择低脂、高糖、高蛋白、高纤维素易消化饮食,忌油腻食物及饱餐。肥胖者应当减肥,避免劳累及精神高度紧张。

2.带T管出院的患者,尽量穿宽松柔软的衣服,以防引流管受压,洗浴时采用淋浴,用塑料薄膜覆盖引流管处,以防止增加感染的机会。正常生活中避免提举重物或过度活动以免牵拉T管而致脱出。

术后饮食术后禁食水,排气后经医生诊视批准后可以进食,通常由全流食,半流食至正常饮食。先少量进果汁、藕粉、鱼汤、排骨汤、粥、面条、馄饨等软烂易消化饮食,忌食牛奶、带气饮料,以免引起腹胀。