[科普中国]-腹腔镜切口疝修补术

切口疝俗称刀口疝，发生于腹部手术之后，由于切口感染、愈合不良等因素造成腹壁切口中起主要支撑作用的肌肉腱膜组织未能良好愈合，导致切口下方的腹壁缺损，腹腔内的肠管和网膜等脏器或组织通过这个缺损突出腹腔外而形成。由于女性的腹壁肌肉强度低于男性，因此与腹股沟疝的发病情况正好相反，切口疝在女性更为常见。

切口疝的修补手术通常包括开放和腹腔镜修补两大类。腹腔镜切口疝修补手术是在腹壁上打3～5个5～10mm的小孔，先分离前次手术造成的腹腔内粘连，将突出的肠管分离出来放回腹腔，然后再用补片对缺损进行修补。较开放手术相比，具有显著的微创优势，腹壁不需要大的切口，患者术后恢复更快。除了微创优势外，比较开放手术也具备了更大的操作优势，补片放置可以完全在直视下进行，固定更加容易，补片放置较开放手术更加平整。腹腔镜切口疝修补术也称为“切口疝微创修补术”。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全身麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

（2）术前戒烟；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

（5）疝内容物脱出较多的患者应术前绑腹带一月左右；

（6）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术；

（7）肠道准备：术前1～2天口服抗生素，术前1天改为流质饮食，口服导泄药物；必要时术前清洁灌肠。

适应证各种情况的切口疝，腹腔里无严重粘连，缺损不是过大的患者。

禁忌证1.不适合手术的存在其他脏器严重疾患的患者，不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者重要脏器功能障碍患者；

2.腹腔内存在严重粘连的、切口疝缺损过大、切口疝形成第二腹腔预计手术中需要减容的患者。

手术步骤手术大体步骤如下：

1.建立气腹，远离缺损放置穿刺器，探查腹腔；

2.分离肠管、网膜与腹壁之间的粘连，需分离至缺损外5cm以上，以保证足够的补片覆盖面积；

3.根据具体情况决定是否关闭或缩小缺损；

4.放入补片，采用钉枪或缝线悬吊固定补片；

5.撤除气腹，关闭穿刺孔。

术后护理1.体位与活动：术后平卧位，全麻清醒后可采取低斜坡卧位，术后活动的时间视手术范围的大小决定。持续使用腹带保护腹壁，缓解张力减轻疼痛，以利于愈合；

2.修补创面和穿刺孔有显著疼痛的可以要求医生使用止痛药物；

3.饮食：术后需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可饮水进食流食，以后逐步增加并过渡到半流质乃至普食。进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意多饮水，以保持大便通畅；

4.进行正确咳痰和深呼吸，可进行超声雾化吸入协助排痰，促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症。术后允许情况下尽早下床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。

注意事项1.出院后3个月内不参加体力劳动或过量活动，如提重物、抬重物、骑车及持久站立行走等，并持续使用腹带3～6个月；

2.保持大小便通畅，避免受凉感冒，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致的复发。