[科普中国]-开放腹股沟疝无张力修补术

在腹腔镜技术引入外科手术前，包括腹股沟疝修补术在内的所有手术都是通过开放手术完成的。开放腹股沟疝无张力修补术（含股疝）的手术入路和有张力修补术的路径和修补前的步骤是基本一致的，所不同的是缺损不是通过有张力的组织缝合来关闭，而是通过补片材料对缺损进行无张力的覆盖。自从上世纪80年代美国医生Lichtenstein提出无张力修补术的概念起已经在全世界推广，也有多种术式已经应用于临床，包括Lichtenstein平片修补术、网塞修补术、腹膜前修补术等。它适用于绝大多数的成人腹股沟疝和少部分青少年腹股沟疝。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

主要包括以下几种方式：

（1）全身麻醉；

（2）持续硬脊膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉；

（3）局部神经阻滞麻醉。

2.术前准备

（1）术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，高龄患者应特别注意心肺肝肾等重要脏器功能；

（2）术前戒烟；

（3）手术前一日或当日完成手术区皮肤准备；

（4）服用阿司匹林患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案；

（5）有上呼吸道感染，慢性咳嗽、慢性便秘或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。

适应证1.适用于成年人各种类型的腹股沟斜疝、直疝和股疝，包括各种初发疝和复发疝；

2.适用于少部分青少年疝，但只能应用生物补片，禁忌使用合成补片。

禁忌证对腹股沟疝患者若未发生嵌顿或绞窄，则在下列情况下不应施行手术。

1.患有严重的心肺肝肾等重要脏器疾病、其他急性疾病、或有剧烈咳嗽等持续腹内压增高者；

2.预计生存期不长、又无严重症状的老年疝患者。

手术步骤手术大体步骤如下：

1.切口：耻骨结节至内环之间的斜切口；

2.切开皮肤、皮下脂肪、打开腹外斜肌腱膜，腹外斜肌腱膜下方进行游离；

3.寻找疝囊：斜疝疝囊在精索内，直疝疝囊在直疝三角处，寻找股疝需要打开直疝三角的腹横筋膜在股环股管内找到疝囊；

4.处理疝囊：斜疝疝囊可完全游离或横断，最终游离到疝囊颈部，切断疝囊者应再缝合疝囊或予以高位结扎；直疝疝囊多可游离后在疝囊基底部环形打开腹横筋膜将疝囊翻转；股疝疝囊可以游离即可；

5.修补：处理完疝囊后进行修补。Lichtenstein手术是将补片放置在腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间的腹股沟盒，网塞手术是将塞子堵住疝环后上方加平片，腹膜前手术需要先分离腹膜前间隙然后将补片放置在分离的间隙中。

术后护理1.术后暂时平卧，半身麻醉患者6小时内避免抬头和下床，局麻患者术后体位无特殊限制。手术当天如需下床活动务必有人陪护，以后可逐步下床做适量活动并逐步增加活动量，但需量力而行。

2.通常术后禁食6小时后可酌情进食适量半流质并逐步过渡到普食，局麻患者术后饮食无特殊限制。建议多吃蔬菜水果等有利于排便的食物，在无排便的情况下避免进食牛奶、豆浆、豆制品等易引起腹胀的食物，如有排便困难可请床位医生应用开塞露或缓泻药。

3.高龄及有前列腺肥大的患者麻醉后将放导尿管，一般于术后一到二天拔除；不放导尿管的患者有尿意应尽早排尿，切忌憋尿引起尿潴留；个别患者会因麻醉等导致排尿困难，先可用热敷、按摩、流水诱导等方法，如不能奏效则需导尿。

4.手术当天是切口疼痛相对最显著的阶段，可以要求医生使用止痛药物。

注意事项术后1～2周可恢复基本日常生活和工作（脑力劳动），术后两个月内避免增加腹压的因素，如感冒引起的咳嗽、打喷嚏以及便秘等，避免负重、长时间步行、反复上下楼、骑自行车、驾车以及体育锻炼，以后活动量可逐步增加，至术后2～3个月后可完全恢复正常生活和工作。