[科普中国]-拖出式直肠切除术

拖出式直肠切除术是在很低部位切除直肠及其肿瘤，先经腹部手术，完成切除直肠病灶，松解结肠，自上向下送出缝于乙状结肠残端的固定线，从会阴部伤口拖出，继续做肛门的手术。这种手术种类及名称较多，常用的有改良Bacon术式、Bacon手术、Babcock-Black手术、Maunsell-Weir手术、Turnbull-Gutait手术。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

持续硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）心理准备

（2）肠道准备

（3）术前2～3天给予高热量、高蛋白、少渣饮食，改善全身情况。

适应证1.直肠中段癌（肿瘤距肛门8～10cm）的根治性手术。

2.癌肿下缘距肛门在8cm以内，5cm以上的姑息性切除手术。

禁忌证肿瘤侵及外括约肌。

手术步骤手术大体步骤如下：

（1）腹部手术：①行左下腹部旁正中切口；②全面探查腹腔内情况；③游离乙状结肠下端和直肠；④造人工肛门；⑤重建盆底腹膜；⑥关腹。

（2）会阴部第1期手术：①消毒会阴部皮肤及直肠黏膜；②充分扩张肛管括约肌；③在齿状线远端1～2mm处做一环形切口；④乙状结肠拖出；⑤离肛门5cm处切断结肠；⑥在结肠内放一直径约1cm软橡皮管；⑦橡皮管的末端连接于引流瓶；⑧拖出的结肠周围用凡士林纱布及较软的敷料包扎。

（3）会阴部第2期手术：术后7～10天，待拖出的结肠与周围组织已有初步愈合后，即可行会阴部第2期手术。

术后并发症1.尿潴留。

2.结肠造口的并发症：回缩；缺血性坏死；狭窄。

3.会阴伤口的并发症：会阴部创面出血；会阴部创口延迟愈合。

4.急性肠梗阻。

5.肛门外结肠段发生缺血性坏死。

6.肛门外结肠段回缩。

7.肛门外结肠黏膜外翻。

8.结肠和肛管靠拢吻合处环形狭窄。

9.盆腔脓肿。

术后护理1.一般处理同Miles手术。

2.每日更换肛门部敷料，观察肛门外拉出结肠的血运情况。

3.术后3～4天去除骶前引流管。

4.结肠功能恢复后拔除结肠内的橡皮管。

5.应定期做直肠指诊。

6.切除缝合后2周，每日做多次肛管括约肌收缩锻炼，持续约3个月，以加强括约肌的控制能力。

注意事项出院后饮食上应注意进高蛋白、低脂、易消化饮食，逐渐过渡至正常饮食。坚持做提肛锻炼。定期复查。

术后饮食持续胃肠减压，待肠鸣音恢复人造肛门排气后，可进流食。