[科普中国]-直肠、肛管经腹会阴联合切除术

直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和肛门周围皮肤约5cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人造肛门。手术特点是病变切除较彻底，治愈率高，为下端直肠癌的标准手术。缺点是手术损伤较大，需做永久性人造肛门。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻。

2.术前准备

（1）尽量改善病人全身情况，如纠正贫血等。

（2）女性病人应做阴道检查。

（3）了解泌尿生殖系统该部位有无侵犯。

（4）麻醉后在严格无菌技术下安置导尿管。

（5）对病人要说明必须施行结肠造口术（人造肛门）的理由，如处理得当，仍可以适应正常生活。

适应证适用于位于齿线以上7～8cm以内的直肠癌。

禁忌证若病人梗阻明显，宜行二期手术，预先做结肠造口，待梗阻解除后，再行切除术。

手术步骤手术大体步骤如下**：**

（1）腹部：①行左下腹部旁正中切口；②全面探查腹腔内情况；③游离乙状结肠下端和直肠；④造人工肛门；⑤重建盆底腹膜；⑥关腹。

（2）会阴部：①切口以肛门为中心，做椭圆形切口；②游离、切除直肠肛管；③缝合会阴部切口。

术后并发症1.尿潴留。

2.结肠造口的并发症：回缩；缺血性坏死；狭窄。

3.会阴伤口的并发症：会阴部创面出血；会阴部创口延迟愈合。

4.急性肠梗阻。

术后护理1.禁食期间应静脉补液。术后当天最好能再输血1次。

2.留置导尿管。

3.双套管引流液若变为浆液性，或每天少于50ml时可拔除引流，一般需放3～5天。

4.结肠造口的护理。

注意事项1.肠瘘周围伤口愈合后，可用人工肛收集大便，并教病人用人工肛袋。

2.结肠造瘘口约2～3cm肠管外露，应注意观察，如有水可用高渗盐水湿敷，如颜色变紫变暗，说明肠道血流障碍，应及时处理。

3.出院前，指导病人自理人工肛袋，并做好生活和饮食卫生宣教工作。

术后饮食持续胃肠减压，待肠鸣音恢复人造肛门排气后，可进流食。