[科普中国]-肝脓肿切开引流术

肝脓肿切开引流术的常用方法有两种，一种是经腹膜外切开引流，可避免污染腹腔，仅适用于靠近肝表面的孤立性脓肿或肝脓肿与腹腔有粘连者，此方法因切口限制显露，易遗漏肝内其他脓肿或腹腔内感染源，目前已少用。另一种是经腹脓肿切开引流术，自抗生素临床应用之后，此法已取代腹膜外途径。通常采用肋缘下或正中切口进腹并引流肝脓肿，能同时处理肝内其他病灶及腹腔内感染源。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻加持续硬膜外麻醉。

2.术前准备

术前应积极改善全身情况，加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水电解质平衡失调，同时应针对不同类型的肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿米巴药物；此外，应通过体格检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位，以便选择手术入路及手术方法。

适应证1.其他疗法无效者。

2.腹腔内有原发感染病灶的病例。

3.脓液稠厚、脓腔分隔、脓肿部位无法穿刺置管引流者。

禁忌证年老体弱、有严重心脏疾病，不能耐受切开引流者。

手术步骤前侧肝脓肿切开引流术手术大体步骤：①右肋缘下斜切口，经腹壁各层进入腹腔后，探查肝脏，明确脓肿部位。②排出脓液，脓液送细菌培养及革兰染色，轻轻分离脓腔内间隔组织，吸净脓液。③去除脓腔内坏死组织，在脓腔内放管引流。④腹壁切口逐层缝合。

如脓肿位于肝右叶前侧，且与前腹膜紧密粘连，也可采用前侧腹膜外进路引流脓液。位于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿，可采用后侧腹膜外脓肿切开引流。

术后并发症腹腔感染，窦道不愈合，胆汁瘘，出血。

术后护理1.取半卧位，保持引流通畅。

2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。

3.继续支持疗法。

4.如术中留置纱布填塞止血，术后3～5天分次将纱布拔出，并予更换敷料。

注意事项1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如遇到条索状物不要强行将其撕裂。

2.由胆道结石、狭窄等疾患引起的肝脓肿，在脓肿切开引流的同时，还应探查胆总管，解除胆道内的原发病。在确定是蛔虫性肝脓肿时，一定要探查胆总管，取出其中的蛔虫，并同时做胆总管T形管引流。

3.若肝脓肿已向胸腔穿破，必须同时行胸腔闭式引流。

4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免遗漏未引流的脓肿。

术后饮食术后早期给予肠内或肠外营养支持。