[科普中国]-肝填塞缝合术

肝填塞缝合术用于肝外伤的手术治疗。 适用于单纯肝脏挫裂伤，但裂口较深，单纯缝合不能止血者；肝组织缺损较多，清除失活肝组织后遗留较大腔隙，对拢缝合困难者；大量输血导致凝血障碍（含各种止血手术后），不适合做复杂手术者；两侧肝叶广泛性损伤，出血不能控制者；病情危重不能耐受较大手术者；受血源条件和医疗条件限制不能开展肝脏复杂手术时。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

全麻或硬膜外麻醉。

2.术前准备

（1）积极进行抗休克和复苏治疗。

（2）如在短时间内输血500～1000ml，血压仍不好转，即应边抗休克，边行抢救手术，不宜等待。

（3）对危及生命的严重合并伤，应首先处理。

（4）呼吸困难者，应及早气管内插管维持良好的通气并给氧。

（5）预防性应用抗生素。

（6）开放性损伤，应将创口用无菌敷料包扎，大量出血时加压包扎，立即进行手术。

（7）术前置放胃管和导尿管。

适应证单纯肝脏挫裂伤，但裂口较深，单纯缝合不能止血者；肝组织缺损较多，对拢缝合困难者。

禁忌证肝后腔静脉或主肝静脉破裂以及肾功能损害者。

手术步骤手术大体步骤如下：①清除腹内积血和凝血块，检查受创部位和创伤程度，切除创缘失活的肝组织。②仔细进行肝创缘止血。③大网膜或止血剂填塞缝合。④纱布填塞止血。⑤肝损伤处放置双套管引流。

术后并发症继发性出血，胆汁漏，创伤性胆道出血，腹腔感染等。

术后护理1.使用不吸收材料填塞后感染率高，应及早于24～72小时取出。

2.注意血压和脉搏的变化，须注意抗休克治疗。

3.及时补充足够量的水和电解质。

4.注意纠正出血倾向。

5.保持腹腔引流通畅。

6.给予抗生素，尤以广谱抗生素为宜。

注意事项1.如有可能，最好取带蒂网膜作为填塞材料，它不仅能消灭死腔，还可让新生的血管长入缺血的肝组织，建立侧支循环。

2.在做填塞止血之前，应彻底消除失活的肝组织，尽量减少术后感染的因素。

术后饮食术后早期给予肠内或肠外营养支持。