解剖第3肝门巨大肝海绵状血管瘤切除术用于肝海绵状血管瘤的手术治疗。 紧贴腔静脉的肝脏海绵状血管瘤切除,采用先解剖第3肝门,使瘤体与腔静脉分离,然后在肝门阻断下切肝,是保证切肝时不损伤腔静脉,又能有效地控制第2肝门的手术方法。本术式主要介绍右三叶及左三叶血管瘤切除。
麻醉方式及术前准备1.麻醉方式
持续硬膜外+气管内插管。
2.术前准备
(1)做肝功能、三抗、甲胎蛋白、生化、凝血机制、心电图、肺功能、胸片、胃镜等检查。
(2)肝脏影像学检查。
(3)进行保肝及注射维生素K1等治疗。
适应证血管瘤紧贴腔静脉或骑跨于腔静脉上皆可考虑手术切除。主要脏器功能及凝血机制正常,无黄疸、腹水。
禁忌证瘤体已侵犯三根肝静脉或左右肝门时切除要慎重。
手术步骤手术大体步骤:①切右肝右肋缘下切口。切左肝肋下“人”字形切口。②探查瘤体大小、侵犯肝脏范围、与尾状叶关系,特别注意第1、2肝门受侵情况、瘤体与周围脏器的关系、健侧肝脏代偿情况。③右三叶及尾状叶肝血管瘤切除。④左三叶及尾状叶肝血管瘤切除。
术后并发症胆瘘、切口感染等。
术后护理密切注意双套管引流量及颜色。
注意事项腹腔双套管拔除前尽可能平卧位,防止由于体位改变使双套管靠近腔静脉。
术后饮食肛门排气后,给予1~ 2天流质,后半流,第6天改成普食。鼓励患者少量多餐,进低脂肪、高碳水化合物及高蛋白食物。