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[科普中国]-胆总管探查术

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根据术前影像诊断资料,结合手术中对肝脏及肝外胆道探查及术中胆道造影资料,对胆道的情况已有了较为全面的了解,决定手术的方式还将最终取决于胆道的切开探查。临床实践说明有些病人的胆道切开探查是不全面的,而有的病人的胆道切开探查是不必要的,后者除延长手术时间和住院日外,少数病人尤其是胆管较细的病例,术后可能导致胆管狭窄。因此,胆总管切开探查应掌握一定的指征。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

硬膜外麻醉或全麻。

2.术前准备

(1)急症手术

所有病人都必须进行6~24小时不等的术前准备,以改善全身情况,使能耐受手术治疗。包括胃肠减压;静脉输液,纠正水、电解质和酸、碱平衡失调;适当应用广谱抗生素;黄疸者注射维生素B1、维生素C、维生素K。

(2)择期手术

术前应积极纠正,改善营养状况,应用高糖、高维生素等保肝治疗。

(3)术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助检查资料,对病情有足够的分析和估计。

适应证1.胆囊多发性细小结石。

2.胆道蛔虫症。

3.胆管明显增粗或疑有胆管结石者。

4.术中胆管扪及异物或结石者。

禁忌证1.胆管下端结石嵌顿、狭窄或怀疑壶腹周围癌。

2.伴有肝门胆管狭窄的肝内外胆管结石。

3.需行肝切除、胆管成形、胆肠吻合的肝内外胆管结石。

4.胆道术后或多次上腹部手术导致腹腔广泛粘连。

手术步骤手术大体步骤:①充分显露胆总管。②用细穿刺针于胆总管前壁进行试穿。③切开胆管壁。④经胆管切口用胆道取石钳取出所见的胆总管结石后,再进行全面的胆道探查。⑤对肝胆管结石病人胆道探查,除上述肝外胆总管、胆管下段的探查外,更应重点探查近侧胆管及左右肝胆管的病变。⑥有高位胆管狭窄的病人,必须先将狭窄的肝管切开,才能取出结石并进一步进行肝内胆管探查及取石。⑦常规行胆总管引流术。

术后并发症1.上消化道出血

2.胆道出血

3.胆汁漏

4.黄疸

术后护理1.禁食及静脉输液,维持水解质平衡

2.胃肠减压

3.抗生素应用

4.腹腔引流

5.术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭味、脓絮等,必要时可作胆汁镜检和培养。术后5日起,可用生理盐水灌洗引流管。术后10日,可经T形管作胆道逆行造影检查。如无特殊,夹管1~2日,无特殊反应时即可拔管。

注意事项任何操作都必须在直视下进行,以免损伤其他脏器。胆总管切开引流同时需要切除胆囊者,应先做胆总管切开引流,然后切除胆囊。必须在直视下向外引出T形管,避免扭曲、成角,也不可牵拉太紧,将胆总管牵拉成角,影响胆汁引流。

术后饮食一般胆道手术病人于术后24~48小时肠功能恢复后,可进食少量清淡流质饮食,以后根据病人腹部情况及手术种类而逐步恢复正常饮食。