[科普中国]-胆管结石超声检查

胆管结石以肝外胆管结石多见，又称胆总管结石。其原因是结石在胆总管内形成，或是由肝内胆管结石下降至胆总管。胆总管结石可以引起梗阻，诱发急性胆道炎性感染，胆管壁充血、水肿、增生和纤维化，局部增厚。结石可以在胆管内移动，引起胆绞痛。如果胆总管结石发生嵌顿，可以引起完全性梗阻，造成梗阻性黄疸及化脓性胆管炎。肝内胆管结石多为胆色素混合型结石，常常为多发，大小及形态各异，形状不整，质软易碎；有的呈泥沙状，又称为泥沙样结石；好发于左右肝管汇合处。也可以引起梗阻、炎症，最后可引起肝脏不同程度的损害。胆总管结石多见于中老年，肝内胆管结石多见于青壮年。平时，患者常常有右上腹不适，急性发作时，患者有上腹疼痛、高热、寒战。梗阻时可引起梗阻性黄疸。

检查前准备一般应该空腹进行检查，当患者发作处于急诊时时，不论是否空腹，均应该立即进行超声检查。

临床意义胆总管结石的超声表现。

1.位于胆总管内

（1）回声团块，考虑结石。

（2）结石梗阻的上方，胆管扩张（正常为4~6mm）大于6mm。

（3）胆囊增大，胆囊内也可能有结石同时存在。

（4）体位改变时，胆管内结石的位置，可以移动。

2.胆管内结石

（1）肝内胆管可见强回声团块。

（2）常常为多发，沿着胆管走行分布。

（3）结石阻塞的胆管末梢扩张。胆总管结石，如果位于下段，靠近胰头壶腹处，由于十二指肠气体的干扰，有时超声未能显示结石的强回声团，但是胆总管扩张，常常是很明显的。超声能够鉴别梗阻的原因，是炎症、肿瘤或结石引起的梗阻。当难以确定时，应该用CT、MRI等影像检查进行确诊后，再进行治疗，则更加完美。