[科普中国]-颅内动脉痉挛

颅内动脉痉挛也称脑血管痉挛，指颈内动脉或椎基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流，当涡流加速时，刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作（TIA），旋涡减速时症状消失。在持续的高血压、局部损伤或微粒子的刺激下也可引起脑动脉痉挛，导致短暂性脑缺血发作。

病因1.机械性刺激****因素

包括血块压迫、血管营养障碍等引致血管壁结构破坏；氧合血红蛋白氧化成高铁血红蛋白并释放氧自由基造成的损伤；其他各种血管活性物质，如5-HT、儿茶酚胺、血红蛋白及花生四烯酸代谢产物的缩血管作用；颅内压增高、过量脱水治疗而未及时补充血容量；以及血管壁炎症和免疫反应等因素。

2.功能性因素

单纯的脑血管痉挛是指脑动脉在一段时间内的异常收缩状态。属于功能性疾病，也就是说该病是由于各种因素引起的脑血管功能障碍，脑血管没有实质性的损坏或病变。

3.其他因素

情绪波动，生气激动，心理障碍，紧张压力是发生脑血管痉挛最常见的原因。

常见疾病颅内动脉瘤、小儿甲状旁腺功能减退症等。

检查1.血尿常规、血沉、血糖、血脂及心电图应列为常规检查项目。

2.脑脊液检查。

3.脑血管造影。

4.头颅CT扫描。

5.磁共振（MRI）。

6.正电子发射计算机断层扫描（PET）。

鉴别诊断1.局灶性****癫痫

各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性，如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆。CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶，也可考虑为癫痫。

2.梅尼埃病

眩晕发作持续时间较长（可达2～3天），伴有耳鸣，多次发作后听力减退，且无其他神经系统定位体征。

3.晕厥

病前多有眼发黑、头昏和站立不稳，伴有面色苍白、出冷汗、脉细和血压下降，和一过性意识障碍但倒地后很快恢复，且无神经定位体征。多于直立位发生。

4.偏头痛

多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等植物神经症状为主，较少出现局灶性神经功能丧失，发作时间也较长。

治疗原则脑血管痉挛可使用血管扩张药、交感神经阻滞药、内皮素ETAn和ETA/B拮抗药等治疗。低血压或扩容疗法无效时可采用升压疗法。治疗无效时可考虑行局部注射罂粟碱和痉挛血管球囊扩张术等治疗。