肠镜检查，你真的准备好了吗？ ——谈谈肠镜检查前的准备

这是达医晓护的第2093篇文章

结肠镜下经常会看到令人哭笑不得的景象：患者检查前进食的猕猴桃籽、菌菇、番茄皮，成为了内镜检查报告中的主要描述对象，真正的“罪犯”——息肉、肿瘤却在食物残渣的遮掩下悄无声息的逃过医生的侦查。

内镜下的猕猴桃籽和菌菇菜叶残渣

（图片来源上海中医药大学附属龙华医院）

结肠镜检查前的肠道准备是结肠镜检查的基础，肠道准备的质量好坏，直接影响到肠镜检查的病灶检出率。那么，如何进行正确的肠道准备呢？今天就让我们来聊一聊这个话题。

一、检查前的饮食指导

检查前二到三日起，请尽量进食含纤维较少的低渣食物，如米面类主食，无籽的去皮的水果（如苹果、香蕉），鱼类，果冻，鸡蛋制品，去皮的茎根类如土豆、山芋，流质食物等等。

尽量避免粗纤维食物，如带籽的蔬菜水果（如猕猴桃、西瓜、草莓、番茄等），菌菇类，海藻，带菜叶的蔬菜，杂粮（如玉米、麦片），竹笋、鱼干肉干等含纤维较多的食物，坚果、乳制品、豆类等易产生肠道积气的食物，以及油炸食品等。

饮用品方面，茶，运动饮料等都是可以饮用的；带果肉的果汁、果蔬汁、牛奶、各种酒类都应避免饮用。

二、肠道清洁剂的使用

使用肠道清洁剂的目的是促进肠道内粪便的排出，便于内镜检查。常用的肠道清洁剂有以下几种：

1. 聚乙二醇电解质散 是目前最常用的肠道清洁剂，一般与水混合成2升或3升溶液后服用。方法一：配置2升溶液在结肠镜检查前4~6小时，每10~15分钟服用250ml，2小时内服完；方法二：配置3升溶液，检查前1天晚上8点服用1升，检查当天检查前4~6小时服用2升。特点是安全，除日常应用外，在慢性肾脏病、透析、心力衰竭、肝硬化腹水患者的肠道准备中也可作为首选。

2. 硫酸镁 在内镜检查前4~6小时，硫酸镁50g加清水100ml稀释后一次性服用，同时饮水约2升。特点是促排便作用较强，肠道准备较为充分。但因此年幼及年老及一般情况较差的患者难以耐受。

3. 其他 如磷酸钠、匹可硫酸钠、甘露醇、中草药等，目前也有应用，但有些药物使用较为局限，需要结合患者个体因素综合考虑使用。

但并非所有患者都适合使用肠道清洁剂。消化道梗阻或穿孔，肠梗阻或胃潴留、重度活动期炎症性肠病或中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽、回肠造口术后的患者都是肠道清洁剂使用的绝对禁忌。另外，高龄、孕妇及有慢性肾脏病、心力衰竭、肝硬化等慢性疾病的患者，需在医师指导下进行肠道准备。

三、具有肠道准备不充分的危险因素的患者的准备

肥胖、男性、年龄较大、既往结肠外科手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病等）、服用抗抑郁药物等因素可影响肠道准备效果。此类患者需与医师进行沟通，适当采取其他辅助措施以改善患者的肠道准备情况，如增加口服泻药量并分次口服、内镜诊疗前3天进食低渣饮食、使用促胃肠动力药物等。

四、肠道准备的效果评价

怎样自我评价肠道准备是否完善了呢？下图①-⑤为排便5-8次后，排出粪便的性状改变。有粪渣存在的情况都是不利于内镜检查的，当排出无色或淡黄色水样便时，即达到图⑤的状态时,肠道准备完成了。

为何要强调肠道准备要无渣、透明水样便呢？因为在进行肠镜检查时，无渣的粪水便于医师进行内镜吸引和观察，内镜医师在评价肠道准备清洁度的时候，是以粪便覆盖肠道粘膜面程度来判断的，大量粪渣聚集在肠道内，不但内镜下难以清除，且会严重影响内镜医师的观察和判断。

图A,B,C分别代表肠道准备非常好，较好，较差的情况，对应结肠镜检查时的图像可以看出，在肠道准备欠佳的状态下进行结肠镜检查，在大量粪渣的遮盖下，容易遗漏病灶，严重影响检查结果的准确性。

除此以外，由于视野欠佳，也会影响医师的进镜时间。进镜时间越长，肠道内充气就会越多，肠道过度伸展后，患者的检查痛苦也越大，安全性也直线下降。所以做好良好的肠道准备，不仅对患者个人，对医患双方而言，都是极为重要的。

五、内镜医生小问答

01

Q：我想把肠道清理的干净些，提前吃泻药可以吗？

A：请务必按医嘱服用泻药，服药过早或过晚都会影响肠道准备。

02

Q：我已经住院补液没吃东西很久了，肠子里应该没有大便了，可以不做肠道准备直接来做肠镜吗？

A：就算没有进食，肠道内也会有许多残积的粪便，还是需要做肠道准备。如果处于禁食状态无法口服泻药，可以经肛进行灌肠。

03

Q：我便秘很厉害，平时吃了泻药也很难排便怎么办？

A：务必将这一情况提前告知医生，医生会酌情增加泻药的量，以及告知提前开始进行肠道准备的相关事宜。

04

Q：别人告诉我吃完泻药拉4-5次就可以了，是吗？

A：每个人的情况不一样，主要看粪水性状，达到无渣、透明水样便才算准备完全了。

作者介绍

陈晔

肠子久安专栏特约编辑

上海中医药大学附属龙华医院内镜中心主治医师上海市中西医结合学会医学科普专委会青年委员卫计委医苑新星讲师团讲师日本国立癌症研究中心研修医日本消化内镜协会（JGES）会员日本胃癌协会（JGCS）会员