[科普中国]-缠腰火丹

缠腰火丹，中医病名。缠腰火丹是由肝脾内蕴湿热，秉感邪毒所致。以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布排列，宛如蛇形且疼痛剧烈为特征。因其多缠腰而发，故名缠腰火丹。亦有发生于胸部及颜面部者。

名词解释缠腰火丹是由肝脾内蕴湿热，秉感邪毒所致。以成簇水疱沿身体一侧呈带状分布排列，宛如蛇形且疼痛剧烈为特征。因其多缠腰而发，故名缠腰火丹。

历史沿革在《医宗金鉴》中有“缠腰火丹”的记载，亦称此症。疱疹有干、湿不同，红黄之异，皆如累累串珠形，干者色红赤，形如云片，上起风粟，作疼发热。湿者色黄白，水疱大小不等，戳破流水，较干者多疼，表如蛇串，故名蛇串疮。《外科启玄》中亦有其形如蜘蛛疮的记载。《外科正宗》亦云：“艾火拔引郁毒，透通疮窍，使内毒有路而外发”，记载了艾灸之温热力作用，可引热邪外发，泻热解毒，温经通脉，助气血运行，消散瘀滞的治疗方法。

与西医病名的关系本病相当于西医学之带状疱疹。由水痘带状疱疹病毒引起的皮肤疱疹和神经根炎。初次感染此病毒后不一定马上发病，病毒进入皮肤神经末梢内，长期潜伏于脊神经或脑神经的神经节细胞中，当机体受外伤、感染、过劳等诱发因素时，则被激活而引起受侵部位的神经节和皮肤产生炎症并引起疼痛。

病因由肝脾内蕴湿热，秉感邪毒所致。

病机缠腰火丹多见于春秋季节，由于情志所伤，肝经郁火，复感火热时毒，容于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络；或饮食不节，嘈杂脾胃，致脾经湿热内蕴，复感火热时邪，客于阳明、太阴经络，浸淫肌肤、脉络均可发为本病。本病日久皮损表面火热湿毒得以外泄，疱疹消退，但余邪滞留经络，以致气虚血瘀，经络阻滞不通，局部疼痛不止。

诊查要点一、诊断依据1、发病前常有发热，倦怠乏力，食欲不振，患部皮肤异常过敏，伴有疼痛、瘙痒及灼热感。继而局部出现不规则红斑，随之在红斑上出现粟粒至绿豆大小成群皮疹，迅速变为水疱，澄清透明，周围有炎性白晕，附近淋巴结大。

2、沿皮肤神经分布，排列成带状，单侧发疹，好发于胸痛、面、颈、腰、腹部，疱疹群之间皮肤正常。皮疹消退后可留下色素沉着。

3、多于春秋季节发病。老年病人局部遗留神经痛，经久不能消失。

二、病症鉴别热疮：多发生于皮肤粘膜交界处，皮疹为针头到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发。

辨证论治一、辨证要点本病多发于单侧，一般不超过身体正中线，多急性发病，初起患部皮肤可见红斑，继则出现成群的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅即变成水疱，累累如串珠，聚集一处或数处，排列成带状，疱群之间皮肤正常，水疱壁紧张发亮，疱液初透明，5～6日后转为浑浊，部分破裂、糜烂、干燥结痂。

二、治疗原则辨证施治，缠腰火丹的水疱不宜挑破，若呈大疱者可用消毒注射器抽去疱液，但疱壁不宜除去，以防继发感染。

三、证治分类1、毒热炽盛

主证：患部皮肤焮红，可见集簇成群带状分布的丘疱疹或疱壁紧张之水疱。伴咽干口苦、便秘溲赤等全身症状。舌质红，苔黄。

治法：清热泻火，解毒止痛。

代表方：龙胆泻肝汤加减。

常用中药：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、木通、甘草、当归。

2、湿热搏结

主证：患部皮肤淡红，水疱密集成群，破溃流水，疱液浑浊。伴有纳呆、腹胀等全身症状。舌质淡，苔厚腻。

治法：健脾利湿，清热解毒。

方药：除湿胃苓汤加减。

常用中药：苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草。

其他疗法1、针灸疗法

热毒炽盛：取外关、曲泉、太冲、血海、侠溪、阿是穴。心烦加郄门、期门；便秘加支沟。阿是穴施刺络拔罐法，以少量出血为佳；太冲点刺；余穴直刺。上述各穴均用泻法。

湿热蕴结：取足三里、阴陵泉、脾俞、中脘、阿是穴。阴陵泉、中脘直刺，用泻法；足三里、脾俞直刺，用补法，留针20分钟。阿是穴施局部围刺。大便溏泄者加刺中枢以调理肠胃。

2、艾灸疗法

(1)取穴：局部皮损处；

(2)操作：用艾条温灸局部，疱疹初起阶段每天2次，吸收后每天1次。

3、2、外治

初用玉露膏外敷，水疱破后可用青黛散油膏。不论初期后期，均可用黄连膏加30%雄黄粉调匀外敷。如水疱不破，亦可用三棱针刺之，以减轻胀痛。

转归预后病程有自限性，约2～3周，愈后很少复发。本证常发生于春、秋两季，伴有剧烈的局部灼痛，在皮疹消失后，有些病例疼痛仍持续较长时间。

预防调护1、治疗期间忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物。

2、针灸治疗本病镇痛作用显著，可缩短病程，痊愈后多无后遗疼痛。

文献摘要《证治准绳·疡医》谓：“或问绕腰生疮，累累如珠，何如?曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹，由心肾不交、肝火内炽流入膀胱，缠于带脉，故如束带。”《医宗金鉴·缠腰火丹》曰：“此证俗名蛇串疮．有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热……湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼。”

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本词条内容贡献者为:

龚小刚 - 博士 - 北京中医药大学