[科普中国]-中枢性镇咳药-

直接抑制延脑咳嗽中枢发挥镇咳作用的药物称为中枢性镇咳药。该类药物对延脑中枢具有抑制作用, 根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物, 具有十分明显的镇咳作用, 由于具有成瘾性, 仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药,如喷托维林、右美沙芬等, 临床应用十分广泛。

定义及分类直接抑制延脑咳嗽中枢发挥镇咳作用的药物称为中枢性镇咳药。该类药物对延脑中枢具有抑制作用, 根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。前者为吗啡类生物碱及其衍生物, 具有十分明显的镇咳作用, 由于具有成瘾性, 仅在其他治疗无效时短暂使用。后者多为人工合成的镇咳药,如喷托维林、右美沙芬等, 临床应用十分广泛。1

依赖性镇咳药此类药物是从婴粟壳中分离出的阿片类生物碱,如吗啡及其衍生物其中作用最强、应用最早的首推吗啡,对咳嗽中枢有很强的抑制作用,但是依赖性较大,且具有明显的呼吸抑制作用, 因此临床应用极少。可待因是吗啡甲基衍生物,在体内经脱甲基形成吗啡,从而发挥镇咳作用,其作用强度约为吗啡的1/10，但因呼吸抑制和依赖性均较吗啡弱,因此临床较常应用。这类药物还有羟蒂巴酚、福尔可定、双氢可待因等。

1.1 可待因(codeine):直接抑制延脑中枢, 止咳作用强而迅速, 同时亦有镇痛和镇静作用。可用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽, 尤其是伴有胸痛的干咳。口服或皮下注射, 每次15～30mg,每天量可为30～90mg。

1.2 福尔可定(pholcodine):作用与可待因相似,但成瘾性较之为弱。口服每次5～10mg。

非依赖性镇咳药:由于可待因类镇咳药物具有依赖性, 近年来一直在设法寻找非依赖性中枢镇咳药物,且卓有成效。这一类药物对呼吸中枢的抑制作用很弱，逐渐取代了易产生依赖性的阿片碱类镇咳药。

2.1右美沙芬(dextromethorphan ):目前临床上应用最广的镇咳药, 作用与可待因相似, 但无镇痛和催眠作用, 治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用, 亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳药物均含有本品。口服每次15～30mg, 每天3～4次。

2.2喷托维林(pentoxyverine):国内使用较久的镇咳药, 作用强度为可待因的1/3,同时具有抗惊厥和解痉作用。青光眼及心功能不全者应慎用。口服每次25mg ,每天3次。

2.3右啡烷(dextrophan):右美沙芬的代谢产物, 患者的耐受性更好, 今后可能取代右美沙芬而用于临床治疗。

引起咳嗽的原因很多,治疗咳嗽的根本在于针对病因进行治疗, 应用镇咳药只是为了缓解症状。因此镇咳药的应用,必须根据病情的轻重缓急和利弊关系进行适当的选择。23