[科普中国]-抗麻风病药

抗麻风病药是指用于治疗麻风病的一类药物，目前防治麻风病的药物主要为氨苯砜、利福平和氯法齐明等。目前多采用联合疗法。

麻风病是由麻风杆菌通过接触传染而产生的慢性传染病，主要侵犯皮肤及周围神经，少数累及深部组织及内脏器官。根据其病理变化分为结核样型、瘤型、混合型及界线型四型，其中以结核样型最多。麻风很少引起死亡，但可导致肢体残废或畸形。

防治麻风病的药物主要为氨苯砜、利福平和氯法齐明等。目前多采用联合疗法。1

临床主要抗麻风病药物1、 氨苯砜

氨苯砜（Daosone，DDS）对麻风杆菌有较强的抑制作用。特点为1.机制：抑制二氢叶酸合成酶（同磺胺）。2.皮肤病变部位浓度远高于正常部位。3.消除缓慢、蓄积抑菌。4.疗程长，一般长于2年。5.需联合用药。

砜类的抗菌机制和磺脑类相似，但对革兰阳性菌和阴性菌无抗菌活性，对麻风杆菌有较强的直接抑制作用。患者服用3～6月后，症状即可改善，粘膜病变好转，细菌逐渐消失，皮肤及神经损害的恢复，瘤型患者细菌消失则需要较长时间。麻风杆菌对砜类可产生耐药性，因而须采用联合疗法以减少或延缓耐药性的发生，减少复发和较快消除其传染性。对多菌型患者的联合疗法采用WHO推荐的方案为氨苯砜100mg/日自服，利福平及氯法齐明（见后）每月一次分别为600与300mg监服，疗程二年或查菌阴转后，再继续治疗一年并随访观察。少菌型麻风治疗方案为氨苯砜100mg/日自服，利福平600mg每月一次监服，疗程为六个月。

不良反应：较常见为贫血，偶可引起急性溶血性贫血，G-6-PDH缺乏者尤易发生。有时出现胃肠刺激症状、头痛、失眠、中毒性精神病及过敏反应。剂量过大还可引起肝损害及剥脱性皮炎。治疗早期或增量过快，患者可发生麻风症状加剧的反应（麻风反应），一般认为是机体对菌体裂解产生的磷脂类颗粒的过敏反应，多认为是预后良好的现象。麻风反应可用沙利度胺（thalidomide，反应停）防治。其他处理方法是减量停药或暂改用另一些抗麻风药，并用肾上腺皮质激素进行治疗。

2、利福平（rifampicin）

1.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。3.本品与万古霉素(静脉)可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗

利福平对麻风杆菌包括对氨苯砜耐药菌株有快速杀菌作用，用药数日至数周，菌体即碎裂呈粒变现象。临床应用600或1200mg后，在4天内即可杀灭99.9%的活菌，但仍需坚持长期治疗，单独使用易致耐药性。利福平是治疗麻风联合疗法中的必要组成药。利福霉素类均有类似的抗麻风作用，以利福平为最常用。

3、氯法齐明（clofazimine，氯苯吩嗪）

氯法齐明（clofazimine）又名氯苯吩嗪，对麻风杆菌和其他的一些分支杆菌有抑菌作用。口服吸收不完全，吸收程度与药物粒度和剂型密切有关。吸收后，迅速进入各组织，在血流中浓度甚低，自组织中释放很慢，其消除半衰期约为70天。有约1%的药物由尿排出，有少量药物自汗腺、乳腺和皮脂腺排出。对于瘤型麻风和其他型麻风均有一定疗效，对耐砜类药物麻风杆菌感染也有效。虽然尚未发现对本品的耐药菌，但在一般情况下，应与氨苯砜联合应用。还可与利福平或乙硫异烟胺联合应用以制服耐砜类药物的菌。还对麻风反应有一定疗效，可用于因用其他药物而引起急性麻风反应的病例。此外，尚对慢性盘状红斑狼疮、掌庶脓疱角化病、皮肤溃疡，坏疽性脓皮病也有一定疗效。其作用机制为干扰核酸代谢，抑制菌体蛋白合成，作用较氨苯砜缓慢。本品还能抑制麻风结节红斑反应。主要副作用为皮肤色素沉着等。

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其他抗麻风病药：乔莫砜

乙卡脲：常与其它抗结核药合用，治疗浸润型肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。本品治疗结核型麻风病也有效。

利福喷丁胶囊：（1）本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，但不宜用于结核性脑膜炎的治疗。（2）适合医务人员直接观察下的短程化疗。（3）亦可用于非结核性分枝杆菌感染的治疗。（4）与其他抗麻风药联合用于麻风治疗可能有效；

利福定胶囊：（1）各型结核病。(与其他抗结核药物联用)。（2）麻风。（3）沙眼、急性结膜炎、病毒性角膜炎等。（4）严重化脓性感染。

十八味欧曲丸：清热，杀疠，开窍。用于麻风，湿疹，四肢关节红肿，黄水病，

恩维霉素（结核放线菌素N）

硫卡利特

硫安布新：用于不能耐受氨苯砜类药物治疗的麻风病患者。

维拉烟肼：用于结核、麻风分支杆菌感染。

苯丙砜

葡烟腙（异烟腙葡萄糖醛酸钠）

葡胺苯砜

醋氨苯砜：用于麻风病的预防以及不能口服砜类药物者。

醋氨苯砜注射液：用于麻风病的预防以及不能口服砜类药物者。

链异烟肼3