[科普中国]-气机失调

气机失调指气的升降出入失去协调平衡。可概括为：气滞，即气的运行、流通障碍。气逆，即气的上升太过或下降不及。气陷，即气的上升力量不足而下陷。气闭，即气的出入受阻。气脱，即气失内守而散逸于外。

解读当气的运动出现异常变化，升降出入之间失去协调平衡时，概称为“气机失调”。

由于气的运动形式是多种多样的，所以气机失调也有多种表现。例如：气的运行受阻而不畅通时，称作“气机不畅”；受阻较甚，局部阻滞不通时，称作“气滞”；气的上升太过或下降不及时，称作“气逆”；气的上升不及或下降太过时，称作“气陷”；气的外出太过而不能内守时，称作“气脱”；气不能外达而郁结闭塞于内时，称作“气闭”。掌握这些运动失常的状态和机理，将有利于确立多种“气机失调”病变的治疗法则。

1、气滞：气滞，是指气的流通不畅，郁滞不通的病理状态。

气滞，主要由于情志抑郁，或痰、湿、食积、热郁、瘀血等的阻滞，影响到气的流通；或因脏腑功能失调，如肝气失于疏泄、大肠失于传导等，皆可形成局部或全身的气机不畅或郁滞，从而导致某些脏腑、经络的功能障碍。气滞一般属于邪实为患，但亦有因气虚推动无力而滞者。

气滞的病理表现有多个方面：气滞于某一经络或局部，可出现相应部位的胀满、疼痛。气滞则血行不利，津液输布不畅，故气滞甚者可引起血瘀、津停，形成瘀血、痰饮水湿等病理产物。由于肝升肺降、脾升胃降，在调整全身气机中起着极其重要的作用，故脏腑气滞以肺、肝、脾胃为多见。肺气壅塞，见胸闷、咳喘；肝郁气滞，见情志不畅、胁肋或少腹胀痛；脾胃气滞，见脘腹胀痛，休作有时，大便秘结等。气滞的表现虽然各不一样，但共同的特点不外闷、胀、疼痛。因气虚而滞者，一般在闷、胀、痛方面不如实证明显，并兼见相应的气虚征象。

2、气逆：气逆，指气升之太过，或降之不及，以脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。

气逆，多由情志所伤，或因饮食不当，或因外邪侵犯，或因痰浊壅阻所致，亦有因虚而气机上逆者。

气逆最常见于肺、胃和肝等脏腑。在肺，则肺失肃降，肺气上逆，发为咳逆上气。在胃，则胃失和降，胃气上逆，发为恶心、呕吐、嗳气、呃逆。在肝，则肝气上逆，发为头痛头胀，面红目赤，易怒等症。由于肝为刚脏，主动主升，而又为藏血之脏，因此在肝气上逆时，甚则可导致血随气逆，或为咯血、吐血，乃至壅遏清窍而致昏厥。故 《素问·生气通天论》说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”

一般地说，气逆于上，以实为主，但也有因虚而气逆者。如肺虚而失肃降或肾不纳气，都可导致肺气上逆；胃虚失降也能导致胃气上逆。

3、气陷：气陷，指气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征的一种病理状态。

气陷多由气虚病变发展而来，尤与脾气的关系最为密切。若素体虚弱，或病久耗伤，致脾气虚损，清阳不升，或中气下陷，从而形成气虚下陷的病变。气陷的病理变化，主要有“上气不足”与 “中气下陷”两方面。

“上气不足”，主要指上部之气不足，头目失养的病变。一般由于脾气虚损，升清之力不足，无力将水谷精微上输于头目，致头目失养，可见头晕、目眩、耳鸣等症。正如 《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

“中气下陷”，指脾气虚损，升举无力，气机趋下，内脏位置维系无力，而发生某些内脏的位置下移，形成胃下垂、肾下垂、子宫脱垂、脱肛等病变。由于气陷是在气虚的基础上形成的，而且与脾气不升的关系最为密切，故常伴见面色无华，气短乏力，语声低微，脉弱无力，以及腰腹胀满重坠，便意频频等症。

4、气闭：气闭，即气机闭阻，外出严重障碍，以致清窍闭塞，出现昏厥的一种病理状态。

气闭，多由情志刺激，或外邪、痰浊等闭塞气机，使气不得外出而闭塞清窍所致。气闭的临床所见，有因触冒秽浊之气所致的闭厥，突然精神刺激所致的气厥，剧痛所致的痛厥，痰闭气道之痰厥等等，其病机都属于气的外出突然严重受阻，而陷于清窍闭塞，神失所主的病理状态。气闭发生急骤，以突然昏厥，不省人事为特点，多可自行缓解，亦有因闭不复而亡者。其临床表现，除昏厥外，随原因不同而伴相应症状。

5、气脱：气脱，即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的一种病理状态。气脱多由于正不敌邪，或慢性疾病，正气长期消耗而衰竭，以致气不内守而外脱；或因大出血、大汗等气随血脱或气随津泄而致气脱，从而出现功能突然衰竭的病理状态。气脱可见面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、手撒、二便失禁、脉微欲绝或虚大无根等症状。

气脱与亡阳、亡阴在病机和临床表现方面多有相同之处，病机都属气的大量脱失，临床上都可见因气脱失而致虚衰不固及机能严重衰竭的表现，但亡阳是阳气突然大量脱失，当见冷汗淋漓、四肢厥冷等寒象，而亡阴是阴气突然大量脱失，当出现大汗而皮肤尚温、烦躁、脉数疾等热性征象。若无明显寒象或热象，但见气虚不固及机能衰竭的上述表现，则称为气脱。因此，气脱若偏向阳气的暴脱，则为亡阳；若偏向阴气的大脱，则为亡阴。

中医应用气机失调辨证论治

1、气陷证

主症：内脏下垂，如子宫脱垂、脱肛等，伴倦怠乏力，少气懒言。

副症：肌无力，睑废，囟陷，胃脘隐痛，重坠喜按；久泄久痢，其泻如注，完谷不化；腹部坠胀，气短不足以息，努力呼吸有似于喘；痈证漫肿无头，顶陷难收，溃脓质稀；崩中下血，长期不愈，血多质稀；胎动易滑，或习惯性流产；尿频色清，时有便意，头晕眼花，神疲嗜卧，不耐烦劳。

舌脉：舌淡苔白，脉弱。

治疗法则：益气升陷

代表方剂：补中益气汤、升陷汤、举元煎、提肛散。

2、气滞证

主症：胀闷疼痛。

副症：头胀痛，眩晕，面部时时发热，眉棱骨痛，精神抑郁，胃脘、腹部胀痛，常连两胁，按之痛减，嗳气频繁，或嘈杂吐酸，或疝瘕，或腹部胀满中空无物；或大便不爽欲便不得，或肠鸣腹泻，泄后痛缓，随后又作，恼怒加甚；胸中气滞，攻冲作痛，游走不定，呼吸牵掣作痛，俯仰转侧不利；或心前区憋闷、绞痛，重则牵及肩臂内侧，气窒呼吸不畅；腰痛胀满，连及腹胁，似有气走注，忽聚忽散，不能久立行远；或遍身疼痛，游走不定；妇女经前或经行时腹部胀甚于痛，或兼胸乳等处胀闷不舒，经行涩滞不畅，或经行后期；或者经闭。

舌脉：舌色正常或稍暗，苔白或黄，脉沉弦、涩、或结代。

治疗法则：行气疏滞。

代表方剂：香苏散、四磨汤、木香调气饮、乌药散、加味乌药散、逍遥散。

3、气逆证

主症：咳逆喘息，肺气上逆，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，反胃，头痛，眩晕，昏厥(中风)，呕血，奔豚。

副症：心下逆满，气上冲胸；起则头眩；久咳，烦闷欲绝；胸隔痰满，咽喉有声，如水鸡之鸣；肺胀，目如脱状，息奔上气，痞痰满膈中，气息奔急，喘息有声；冲冲而气急，喝喝而息数，张口抬肩，仰首挺胸，气满支心，心下闷乱，不欲闻人声，休作有时，乍疲乍极，呼吸短气，手足厥逆，内烦结痛，温温欲吐；气撞心疼吐蛔；胸中痞气，上冲咽喉不得息；气痞不宣，烦满，懊𢙐，虚烦不得眠；胸胁满胀；急躁易怒，口苦吐酸，食能下咽，衄血，唾血。

舌脉：因其病因复杂，舌脉无明显特征。

治疗法则：肺气上逆宜肃肺止咳平喘；胃气上逆宜和降胃气；肝气上逆宜平肝降逆；肾气上逆宜平冲降逆。

代表方剂：肺气上逆宜桂枝加厚朴、杏子汤、小陷胸汤、小青龙汤、苏子降气汤；胃气上逆宜旋复代赭汤、小半夏汤、橘皮竹茹汤；肝气上逆宜镇肝熄风汤、龙胆泻肝汤。肾气上逆宜奔豚汤。

4、气闭证

主症：神昏猝仆，不省人事，牙关紧闭，高热昏迷，痉厥。

副症：猝然晕厥，四肢僵直而厥冷，两手握固，胸满气喘，呼吸气粗，面青；或者面赤，唇紫舌红；或喉间痰鸣，口吐涎沫；或饱食后，突然昏厥，口不能言，肢不能举，腹鼓而嗳气腐臭；或中暑昏厥，身热汗出，气喘不语，牙关微闭或口开；或者身热神昏，躁扰不宁，妄言妄见，烦渴面赤，扬手掷足，循衣摸床，撮空理线；或昏迷烦躁，不知所苦间有神清之时，懒于动作，目喜闭或目开不欲见光，身热不扬，渴不欲饮；或气闭结胸，心下硬痛，手不可近；或气喘不得平卧，卒然声音嘶哑或失音，耳聋；或小便点滴而出或点滴不出；或大便不通，气闭关格。

舌脉：舌淡或红，苔白或黄或腻，脉伏、沉、弦、沉、滑、弦数、滑实、弦劲等。

治疗法则：启闭开窍

代表方剂：通关散、搐鼻散、苏合香丸、安宫牛黄丸、五苓散、大承气汤、大陷胸汤、神仙解语汤、羚角钩藤汤。

5、气脱证

主证：呼吸微弱而不规则，昏迷或昏仆，汗出不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁。

舌脉：脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。

治法：益气回阳，扶正固脱

代表方剂：参附汤。

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本词条内容贡献者为:

赵凯维 - 博士、助理研究员 - 中国中医科学院