[科普中国]-手足部疔疮-

手足部疔疮为病名，以疔疮的发病部位命名，是发生在手足部的急性化脓性疾病。根据疔疮的具体部位和形态，又可命名为蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌中间隙感染或鱼际间隙感染、足底皮下脓肿等手足部急性化脓性感染。治疗方面采用内外结合的治法，治疗不当或不及时，易损筋伤骨，影响肢体功能，应予以重视。

概念手足受外伤后，为毒邪所染，火毒郁阻于手足皮肉而致的患处红肿剧痛、甚则伤筋损骨的疔疮疾患。

解读手足部疔疮为疔（疔疮）的一种，是发生在手足部的急性化脓性疾病。其临床特点是手部发病多于足部，发病较急，初起无头，红肿热痛明显，易损筋伤骨，影响手、足功能。临床比较常见的有蛇眼疔、蛇头疔、蛇腹疔、托盘疔、足底疔。分别相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎、掌中间隙感染或鱼际间隙感染、足底皮下脓肿等手足部急性化脓性感染。

因发生的部位及形态、预后的不同有多种命名。如生在指头顶端的，肿胀形如蛇头者，叫蛇头疔；生于指甲缘的，因其色紫而凸，或溃后胬肉高突，形如蛇眼，叫蛇眼疔，又因脓积于甲下，指甲面可见黄白色脓影，重者指甲浮空，痛胀难忍，故名代指；生在甲身之内的，又名沿爪疔；生在甲后的，叫蛇背疔，生在手指螺纹的，叫螺疔；生在手指指节间的，叫蛀节疔；若一指通肿，色紫，指微屈而难伸，形如泥鳅者，称泥鳅疔；指头有黄疱明亮的，挑破去其恶水即愈，叫水白疔，又称水蛇头；生于指中节前肿如鱼肚的，或状如蛇肚，叫鱼肚疔或蛇腹疔；生于五指（趾）丫处的，叫手足丫疔；生于手掌心的，叫托盘疔；生于拇指、示指指骨间的，称虎口疔；生于足掌中心的，叫足底疔；生在涌泉穴者，叫涌泉疔等。总之，病名虽异，其病因病机、证治却基本相同，故统名手足部疔疮。

中医应用一、病因病机

总由火毒凝结而发。内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒，针尖、竹、木、鱼骨、修甲等刺伤，昆虫咬伤等，感染毒邪，两邪相搏，以致毒邪阻于皮肉间，留于经络之中，血凝毒滞，经络阻塞，热胜肉腐而成。托盘疔，尚可由手少阴心经、手厥阴心包经火毒炽盛，气血凝滞，郁而化热所致。足底疔，多由湿热下注，毒邪蕴结，气血凝滞而生。

西医认为本病多为局部外伤后感染所致或附近软组织、筋膜间隙等处感染而引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

二、诊断

1、临床表现

手足部疔疮发病部位多有受伤史。

初起，局部无头者较多，有头者较少；或痒或麻，继则焮热疼痛；有的红肿明显，有的红肿并不明显。

成脓，肿势逐渐扩大，红热明显，疼痛剧烈而呈搏动性，患在手部可引起肘部或腋部淋巴结肿痛，患在足部可在腘部、胯腹部出现淋巴结肿痛。如患部中软而应指者，为内已成脓。伴恶寒发热、头痛、纳呆等。

溃后，一般脓出黄稠，逐渐肿痛消退，趋向痊愈。

（1）蛇眼疔：初起时多局限于指甲一侧边缘的近端处，有轻微的红肿疼痛，2～3d成脓；若不及时治疗，红肿可蔓延到对侧而形成指（趾）甲周围炎；若脓毒浸淫指甲下，可形成指甲下脓肿，指甲背面显黄白色或灰白色的脓液积聚阴影，甲床溃空或有胬肉突出，甚而指甲脱落。

（2）蛇头疔：初起指端感觉麻痒而痛，继而刺痛，灼热肿胀；中期红肿显著，肿胀呈蛇头状，疼痛剧烈，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，约10d成脓，此时多阵阵啄痛不休，常因剧痛影响食欲和睡眠；后期一般脓出黄稠色明净，逐渐肿退痛止，趋向痊愈。若不及时切开，溃后脓水臭秽，肿痛不消，屈而难伸，或胬肉突出者，多是损骨的征象。

（3）蛇肚疔：发于指腹部，整个患指红肿疼痛，呈圆柱状，关节轻度屈曲，不能伸展，任何伸指动作均会引起剧烈疼痛，并逐渐加重，7～10d成脓，溃后脓出症状逐渐减轻；如损筋脉，则愈合缓慢，常影响手指的活动功能。

（4）托盘疔：初起整个手掌肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚则延及手臂，疼痛剧烈。约14d成脓，因手掌皮肤坚韧，虽内已化脓，难于自溃，易损伤筋骨或并发走黄。若溃后脓出，则肿退痛减。

（5）足底疔：初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。3～5d有搏动性疼痛。修去老皮后，可见到白色脓头。重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能行走等。溃后流出黄稠脓液，肿消痛止。

手足部疔疮，辨别是否有脓，除依据一般化脓日期及利用触诊外，可采用透光法；辨别有无死骨，可用药线或探针检查疮孔，如触及粗糙的骨质，为损骨之象；辨别有无伤筋，可观察手指屈伸功能。

2、实验室及其他辅助检查

血常规检查提示血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，并应根据病情作细菌培养加药敏等检查，若创面经久不敛，应做X线片检查以确定有无损骨之象。

三、鉴别诊断

1、类丹毒

发病前多有猪骨、鱼虾等刺伤史，或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。红肿不如疔疮明显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不会化脓，全身症状多不明显。

2、指关节结核（蜣螂蛀）

多生于手指中节，初起不红不热不痛，逐渐肿胀，病起缓慢，溃腐亦慢。出脓夹杂干酪样坏死组织，X线片可明确诊断。

四、治疗

以清热解毒为主，临证根据发病部位不同及病变发展不同阶段特征，施治应有所侧重。如发于下肢者，注重清热利湿。早期慎用辛温发散之品；中期注重托毒透脓；后期注重清解余毒，壮骨荣筋，补益气血。成脓期应尽早切开排脓，并注意防治损筋伤骨，加强愈后功能锻炼。

1、辨证论治

（1）内治

①火毒凝结证

证候：局部红肿热痛，麻痒相兼。伴畏寒发热；舌质红，舌苔黄，脉数。

治法：清热解毒。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②热胜肉腐证

证候：红肿明显，疼痛剧烈，痛如鸡啄，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；若溃后脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，多为损筋伤骨；舌质红，舌苔黄，脉数。

治法：清热和营，托毒消肿。

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、穿山甲等。

③湿热下注证

证候：足底部红肿热痛。伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒利湿。

方药：五神汤合萆薢渗湿汤加减。

（2）外治

初起，金黄膏外敷。蛇眼疔也可用10%黄柏溶液湿敷。

成脓，宜及早切开排脓，一般应尽可能循经直开，并应在指（趾）端的侧面切开，或剪去部分边缘组织以扩大引流。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流；蛇头疔宜在末节手指掌面一侧作纵形切口，其长度不宜越过指关节为宜，必要时贯穿切开指端直至对侧，不可在指掌面正中切开。若指头有黄疱明亮者，亦宜挑破，去其脓水。蛇肚疔切口宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应足够大，保持引流通畅。手掌处显有白点者，应先修去厚皮，再挑破脓头。

溃后，用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏，油膏宜极薄。脓尽用生肌散、白玉膏外敷。若甲下积脓，胬肉突出，应切除部分指甲，或指甲面“开窗”引流，外敷九一丹或平胬丹；指甲溃空需拔甲，拔甲后以红油膏纱布包扎换药；若已损骨，溃烂肿胀，脓液污秽不尽，久不收口者，可用2%～10%黄柏溶液浸泡患指，每日1～2次，每次110～20min；有死骨存在，可用七三丹提脓祛腐，待死骨松动时用血管钳或镊子钳出死骨；筋脉受损导致手指屈伸障碍者，待伤口愈合后，用桂枝、桑枝、红花、丝瓜络、伸筋草等煎汤熏洗，并加强患指屈伸功能锻炼。

五、预防与调护

1、注意劳动保护，防止手足皮肤损伤。一旦外伤或发生冻疮、皲裂等，必须及时治疗。

2、手部疔疮忌持重物或剧烈活动，以三角巾悬吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，减少脓水浸淫筋骨或使脓毒容易流出。足部疔疮宜抬高患肢，尽量少行走。

3、愈后影响手指屈伸功能者，宜及早进行活动锻炼。

4、其他参照“颜面部疔疮”。

本词条内容贡献者为:

赵凯维 - 博士、助理研究员 - 中国中医科学院