[科普中国]-气血两清

气血两清指用辛凉合甘咸寒药物，治疗气分和血分热邪的方法。适用于气热炽盛，内逼血分，气血两燔之候。症见壮热、吐衄血，甚或昏狂谵妄，口秽喷人，舌质深绛等。方用加味化斑汤等。

解读气血两清为治法名，适用于瘟疫热毒为患、气血两燔所致高热烦渴，发斑出血，舌绛、痉厥神昏并见之证。宜选用清气分热邪的石膏、知母、金银花、栀子、黄芩、黄连之类，与凉血解毒的犀角、生地黄、牡丹皮、大青叶、板蓝根、紫草等药组成气血两清方剂治疗。代表方如清瘟败毒饮。

中医应用一、常用清气分热与血分热的中药举例

1、石膏

药性：甘、辛，大寒。归肺、胃经。

功效：生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮生肌，收湿，止血。

用法用量：生石膏煎服，15～60g，宜先煎。煅石膏适量外用，研末撒敷患处。

使用注意：脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。

2、知母

药性：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。

功效：清热泻火，滋阴润燥。

用法用量：煎服，6～12g。

使用注意：本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜用。

3、栀子

药性：苦，寒。归心、肺、三焦经。

功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。

用法用量：煎服，5～10g。外用生品适量，研末调敷。

使用注意：本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用。

4、金银花

药性：甘，寒。归肺、心、胃经。

功效：清热解毒，疏散风热。

用法用量：煎服，6～15g。疏散风热、清泄里热以生品为佳；炒炭宜用于热毒血痢；

露剂多用于暑热烦渴。

使用注意：脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。

5、黄芩

药性：苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

功效：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

用法用量：煎服，3～10g。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热可酒炙用，止血可

炒炭用。

使用注意：本品苦寒伤胃，脾胃虚寒者不宜使用。

6、黄连

药性：苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。

功效：清热燥湿，泻火解毒。

可治皮肤湿疹、湿疮。取之浸汁涂患处，可治耳道流脓；煎汁滴眼，可治眼目红肿。

用法用量：煎服，2～5g。外用适量。

使用注意：本品大苦大寒，过服久服易伤脾胃，脾胃虚寒者忌用；苦燥易伤阴津，

阴虚津伤者慎用。

7、生地黄

药性：甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

功效：清热凉血，养阴生津。

用法用量：煎服，10～15g。鲜品用量加倍，或以鲜品捣汁入药。

使用注意：脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。

8、牡丹皮

药性：苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。

功效：清热凉血，活血祛瘀。

用法用量：煎服，6～12g。清热凉血宜生用，活血祛瘀宜酒炙用。

使用注意：血虚有寒、月经过多及孕妇不宜用。

9、水牛角

药性：苦，寒。归心、肝经。

功效：清热凉血，解毒，定惊。

用法用量：镑片或粗粉煎服，15～30g，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每

次1.5～3g，每日2次。

使用注意：脾胃虚寒者忌用。

二、常用气血两清方剂举例

1、清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

组成：石膏、小生地、黄连、犀角、栀子、黄芩、连翘、知母、牡丹皮、赤芍、玄参、竹叶、甘草、桔梗

用法：先煮石膏数十沸，后下诸药，犀角磨汁冲服。如无犀角，用水牛角120g煎汤代水。

功效：泻火解毒，凉血救阴。

主治：气血两燔，身壮热，大渴引饮，呕吐，头痛如劈，烦躁若狂，神昏谵语。甚而发斑吐衄，舌红唇焦，六脉沉细而数，或沉数，或浮大而数者。

2、加味化斑汤（《万氏女科》卷二）

组成：人参、知母、石膏、甘草、黄芩、栀仁、生地、淡竹叶、豆豉

用法：水煎，食远服。

主治：妊娠伤寒，热病不解，遍身发斑，赤如锦文者。

三、针灸泄热

治则：清热泻火，热入营血者清营凉血，疫毒熏蒸者泻火解毒，只针不灸，泻法。

处方：大椎、曲池、合谷、外关

加减：风寒加风池、风门散寒解表；风热加尺泽、鱼际、少商清热宣肺利咽；气分热盛加内庭、十二井、支沟通腑泻热；热入营血加曲泽、委中、神门、中冲清营凉血；神昏谵语加水沟、素髎、十宣开窍泻热；肌肤丹痧加血海、膈俞、委中清热解毒，凉血止血。

操作：各腧穴均常规针刺，泻法，留针0.5～1小时，间歇行针。大椎、尺泽、曲泽、十二井穴、委中、十宣点刺出血。风寒证可加灸风门、风池、大椎。每日治疗2～3次。

耳针：取耳尖、神门、耳背静脉、肾上腺。耳尖、耳背静脉用三棱针点刺出血，余穴用毫针浅刺，强刺激，留针15～30分钟。

穴位注射：取曲池、风门、足三里。选用柴胡注射液、银黄注射液、鱼腥草注射液或5%～10%葡萄糖液，每次每穴注射1～2ml。也可选用维生素B10.3～0.5ml，于双风池穴位注射。

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本词条内容贡献者为:

张雪亮 - 主任医师，博士生导师 - 中国中医科学院