[科普中国]-气血津液辨证

气血津液辨证为中医辨证方法之一。是运用脏象学说中有关气血津液的理论，分析各种临床表现，从而判断气、血、津液方面病变的一种辨证方法。如血有营养和滋润全身脏腑组织的生理功能，若见面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，早凉暮热，手足心热，皮肤干涩，妇女月经不调，即可辨为血虚证。由于气血津液既是脏腑功能活动的物质基础，又是脏腑功能活动的产物，因而气血津液病变与脏腑病变密切相关，气血津液辨证与脏腑辨证常需结合运用。

解读气血津液辨证是中医临床辨证方法之一。即以中医气血津液理论为纲领对疾病证候进行分析的辨证方法。主要针对人体在疾病状态下气、血、津液发生异常变化时的具体证候逐一进行辨认。

气血津液辨证可分为两部分，一部分是气血辨证，一部分为津液辨证。气血辨证，是根据患者所表现的症状、体征等，分析、判断疾病当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候；津液辨证，是根据患者所表现的症状、体征等，分析、辨别疾病当前病理本质是否存在津液亏虚或运化障碍的证候。

中医应用一、气血辨证

气血病常见证型，有虚实之分。虚证有气虚证、气陷证、气不固证、气脱证；血虚证、血脱证等。实证有气滞证、气逆证、气闭证；血瘀证、血热证、血寒证等。

气与血密切相关，病理上两者常互相影响，或同时发病，或互为因果。临床常见的气血同病证型有气血两虚证、气滞血瘀证、气不摄血证、气随血脱证、气虚血瘀证等。

（一）气虚类证

气虚类证包括气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。

1、气虚证

指元气不足，脏腑功能减退，以气短、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。

临床表现：气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，自汗，舌质淡嫩，脉虚。动则诸症加重。

证候分析：多因先天不足，或后天失养，久病、重病、劳累过度、年老等，导致元气不足，推动、固摄、防御、气化不力。元气不足，脏腑功能减退，故气短懒言，神疲乏力；气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩；卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗；气虚鼓动无力，故脉虚；“劳则气耗”，故活动劳累后诸症加重。

临床常见的气虚证有心气虚证、肺气虚证、脾气虚证、肾气虚证、胃气虚证、肝胆气虚证等，也可多脏气虚证候并存。

气虚可导致血虚、阳虚、痰湿、水停、气滞、血瘀以及易感外邪等多种病理变化，也可与血虚、阴虚、阳虚、津亏等相兼为病。

辨证要点：气短懒言，神疲乏力，脉虚等共见。

2、气陷证

指气虚无力升举，而反下陷，以气坠，内脏下垂为主要表现的虚弱证候。气陷一般是指中焦脾虚气陷，故又称中气下陷证或脾虚气陷证。

临床表现：头晕眼花，耳鸣，神疲气短，气坠或内脏下垂，或脱肛、阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。

证候分析：为气虚的特殊表现形式，因气虚无力升举而下陷。清阳不升，头目耳失养，故见头晕眼花，耳鸣；元气不足，脏腑功能衰退故见神疲气短；气虚无力升举，内脏位置不能维固而下坠故见气坠，或内脏下垂，或有脱肛、阴挺。舌质淡嫩，脉弱为气虚之象。

辨证要点：气坠，或脏器下垂等与气虚症状共见。

3、气不固证

指气虚而失其固摄功能，以自汗、出血、二便失禁等为主要表现的虚弱证候。

临床表现：有气虚证的证候表现，并有自汗，易感外邪；或各种出血；或二便失禁，遗精、滑胎。

证候分析：为气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固，故常有自汗，易感外邪；脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外，故见各种出血；肾气亏虚，下元固摄失职，则二便失禁，遗精，滑胎。

辨证要点：肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。

4、气脱证

指元气亏虚已极，气息欲脱，以气息微弱，昏迷或昏仆，汗出不止，脉微欲绝等为主要表现的危重证候。

临床表现：呼吸微弱而不规则，昏迷或昏仆，汗出不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。

证候分析：多由气虚进一步发展，元气亏极而外脱。元气欲脱，脏气衰微，肺无力司呼吸，则呼吸微弱而不规则；津随气泄则汗出不止；气脱下元失固，则二便失禁；神失所主故昏迷或昏仆；脾气外泄，则口开目合，手撒身软；心气欲绝，无力鼓动血脉，则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。

若因大失血所致者，称为气随血脱证。气脱与亡阳常同时出现，证候基本相同，故临床又称阳气外脱证。

辨证要点：气息微弱，昏迷或昏仆，汗出不止，脉微欲绝等共见。

（二）血虚类证

血虚类证包括血虚证和血脱证。

1、血虚证

指血液亏少，不能濡养脏腑、经络、组织，以面白、舌淡、脉细等为主要表现的虚弱证候。

临床表现：面色淡白或萎黄，口唇、眼睑、爪甲色淡，心悸多梦，手足发麻，头晕眼花，妇女经血量少色淡、愆期甚或闭经，舌淡脉细。

证候分析：多因先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生等所致。血液亏少，不能濡养头目，上荣舌面，故面色淡白或萎黄，口唇、眼睑色淡，头晕眼花；血不养神，心神不宁故心悸多梦；血少不能濡养筋脉、肌肤，故手足麻木，爪甲色淡；血海空虚，冲任失充故妇女月经量少色淡、愆期甚或闭经；脉细无力为血虚而脉失充盈之象。

辨证要点：面白，舌淡，脉细等共见。

2、血脱证

指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱，以面色苍白，脉微欲绝或芤为主要表现的危重证候。又称脱血证。

临床表现：面色苍白，眩晕，心悸，舌淡，脉微欲绝或芤。

证候分析：大量失血以致血液突然耗失，或血虚进一步发展，以致血液亡脱，血脉空虚。血液亡脱，脉络空虚，不能上荣头面故面色苍白，舌色淡白；不能上荣头目故眩晕；不能营养心脉故心悸，脉微欲绝或芤。

血脱常伴随气脱、亡阳。

辨证要点：面色苍白，脉微欲绝或芤等共见。

（三）气滞类证

气滞类证包括气滞证以及气逆证、气闭证。

1、气滞证

指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞，运行不畅，以胀闷，疼痛，脉弦等为主要表现的证候。又称气郁证、气结证。

临床表现：胀闷，疼痛，脉弦。

证候分析：多因抑郁悲伤，思虑过度，而致情志不舒，气机郁滞；或痰饮、瘀血、食积、虫积、砂石等邪气阻塞；或阴寒凝滞、湿邪阻碍等导致气机郁滞；或因脏气虚弱，运行乏力而气机阻滞。气机运行不畅，不通则痛故胀闷，疼痛；气机不利，脉气不舒故见脉弦。因气聚散无常，故疼痛多见胀痛、窜痛、攻痛，部位不定，按之无形，时轻时重；并且胀痛常在嗳气、肠鸣、矢气、叹息后减轻，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻。

辨证要点：胀闷，疼痛，脉弦等共见。

2、气逆证

指气机升降失常，气上冲逆而不调，以咳喘、呕恶、头痛眩晕等为主要表现的证候。

临床表现：咳嗽，喘息，呃逆，嗳气，恶心，呕吐，头痛，眩晕，昏厥，气从少腹上冲胸咽。

证候分析：多因气滞不顺而上逆。肺气失于肃降而上逆则咳嗽，喘息；胃气失于和降而上逆则呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气失调，升发太过而无制，气血上冲头目则头痛，眩晕，昏厥，肝气循经上冲则气从少腹上逆胸咽。

辨证要点：肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现与气滞症状共见。

3、气闭证

指邪气阻闭脏器，以致气机逆乱，闭塞不通，以神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证候。

临床表现：神昏，晕厥；或脏器绞痛，二便闭塞，呼吸气粗、声高，脉沉实有力等症。

证候分析：多因大怒、暴惊、忧思过极，或因瘀血、砂石、蛔虫、痰浊等邪气闭阻气机。气机闭塞，神失所主则神昏，晕厥；有形实邪闭阻气机故脏器绞痛；气机闭阻不通则二便闭塞；邪气阻闭，肺气不通故呼吸气粗、声高；实邪内阻故脉沉实有力。

辨证要点：神昏晕厥，或绞痛等共见。

（四）血瘀证

指瘀血内阻，以疼痛，肿块，出血，舌紫，脉涩等为主要表现的证候。

凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处；或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，失却生理功能者，均属瘀血。

临床表现：疼痛如针刺、固定、拒按、夜间加重。体表肿块青紫，腹内肿块坚硬而推之不移。出血紫暗或夹有血块，大便色黑如柏油状。面色黧黑，唇甲青紫，眼下紫斑，肌肤甲错，腹部青筋显露，皮肤出现丝状红缕。妇女经闭，或为崩漏。舌质紫暗、紫斑、紫点，舌下脉络曲张，或舌边有青紫色条状线，脉涩，或结代，或无脉。

证候分析：多因外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消散；或气滞血行不畅，或因寒而血脉凝滞，或因热而血液浓缩壅聚，或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀血内阻。气血运行受阻，不通则痛故刺痛、固定、拒按；夜间血行缓慢，瘀阻加重故夜间疼痛加重；瘀积不散而凝结体表，故肿块青紫，腹内肿块坚硬不移；瘀血阻塞脉络，使血液不能循经运行，溢出脉外故出血紫暗，或夹有血块；瘀血阻络，血行障碍，全身得不到气血的温煦濡养，故面色黧黑，口唇、舌体、指甲青紫色暗；瘀久不消，营血不能濡养故肌肤甲错；瘀血内阻，冲任不通故经闭；血脉不通，血不循经，则崩漏。瘀血内阻，血行受阻故丝状红缕，腹壁青筋显露，脉细涩，或结、代，或无脉。

辨证要点：刺痛，肿块，出血等特征与舌紫脉涩共见。

（五）血热证

指脏腑火热炽盛，热迫血分，以出血、疮疖与实热症状为主要表现的证候。又称血分的热证。

临床表现：咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色鲜红，质地黏稠，女子月经先期量多，或局部疮疖红肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，脉滑数。

证候分析：多因外感温热之邪；或其他邪气化热；或情志过极，气郁化火；或过食辛辣燥热之品等致火热内炽，迫及血分。热在血分，迫血妄行则咳血、吐血、衄血、尿血、便血，女子月经先期量多；邪热煎熬，血液浓缩壅聚，故血色鲜红质地黏稠；热在血分，热炽血壅肉腐，故局部疮疖红肿热痛。心烦口渴，身热，舌红绛，脉滑数为邪热伤阴耗液之实热表现。

辨证要点：出血、疮疖等与实热症状共见。

(六）血寒证

指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以拘急冷痛，肤色紫暗与实寒症状为主要表现的证候。又称血分的寒证。

临床表现：手足冷痛、肤色紫暗发凉；或少腹拘急冷痛；或月经愆期、经色紫暗、夹有血块；舌淡紫、苔白，脉沉迟弦涩。

证候分析：多因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而致血行不畅。寒在血脉，脉道收引，血行不畅，故手足冷痛、肤色紫暗发凉，或少腹拘急冷痛；寒邪客于胞宫，经血受阻，故月经愆期、经色紫暗、夹有血块。舌淡紫、苔白，脉沉迟弦涩为阴寒内盛，气血运行不畅所致。

辨证要点：拘急冷痛，肤色紫暗等与实寒症状共见。

（七）气血同病类证

气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能而发生病变，从而表现为气血同病的证候。临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合存在。气滞血瘀证、气血两虚证的病机，常常是气滞血瘀、气虚血虚互为因果；气虚血瘀证、气不摄血证，一般是气虚在先、为因、为本，血瘀或血虚在后、为果、为标，但其证候表现不一定前者重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在先，元气随之消亡的危急证候。

二、津液辨证

津液病证主要包括津液亏虚证和水液停聚而形成的痰证、饮证、水停证及湿证。湿证即六淫证候中的湿淫证，本处不再赘述。

（一）痰证

指痰浊内阻或流窜，以咯痰，呕恶，眩晕，体胖，苔腻，脉滑等为主要表现的证候。

临床表现：咳嗽咯痰，痰质黏稠，胸闷；脘痞纳呆，泛恶呕吐痰涎；头重眩晕，神昏而喉中痰鸣；局部有圆滑柔韧的包块，如瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等；神志错乱而为癫、狂、痴、痫等。形体肥胖，苔腻，脉滑。

证候分析：多由外感六淫、饮食不当、情志刺激、过逸少动等原因，导致肺、脾、肾功能失常，水液不能正常输布而凝结成痰，停聚于局部或全身。痰浊停聚于肺，肺气失宣则咳嗽咯痰，痰质黏稠，胸闷；痰浊中阻，胃失和降则脘痞纳呆，泛恶呕吐痰涎；痰蒙清窍则头重眩晕，神昏而喉中痰鸣；痰停积于皮下、肌肉、咽喉，故出现圆滑柔韧的包块，如瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等；痰浊蒙蔽心神，神志错乱而为癫、狂、痴、痫等；形体肥胖，苔腻、脉滑为痰浊内盛之象。

根据痰的性状及兼症的不同，可分为寒痰、热痰、湿痰、燥痰以及风痰、瘀痰、脓痰等。临床常见的痰证有痰蒙心神证、痰热闭神证、痰火扰神证、痰阻心脉证、痰阻胸阳证、痰浊阻肺证、痰热壅肺证、痰热结胸证、痰热腑实证、燥痰结肺证、痰阻胞宫(或精室）证、痰湿内盛证、痰阻经络证、风痰阻络证、痰气郁结证、脓痰蕴肺证、风痰闭窍证、瘀痰阻络证，等等，其证候除有痰的表现外，必兼有其他病性及痰所停部位的症状。

痰浊为病，颇为广泛，见症多端，因而有“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”之说。辨证要点：咯痰、呕恶、眩晕等特征与体胖苔腻脉滑共见。

（二）饮证

指水饮停聚于腔隙或胃肠，以胸闷脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸胁饱满，苔滑脉弦等为主要表现的证候。

临床表现：脘腹痞胀，水声漉漉，泛吐稀涎或清水；或咳嗽气喘，咯痰清稀色白，胸闷心悸，甚或喉间哮鸣有声；或胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转侧而痛增。并可见眩晕，舌淡胖，苔白滑，脉弦。

证候分析：多因外邪侵袭，或中阳素虚，水液输布障碍，停聚于局部所致。饮停于胃肠，故见脘腹痞胀满闷，水声漉漉，泛吐稀涎或清水；饮停于心肺，故见咳嗽气喘，咯痰清稀色白，胸闷心悸，或喉间哮鸣有声；饮停于胸胁，故见胸胁饱满，支撑胀痛，随呼吸、咳嗽、转侧而痛增；清阳不升，饮邪上泛，故见眩晕，舌淡胖，苔白滑；脉弦为饮邪内停之征。

根据饮停部位的不同，临床有饮停胃肠证、饮停心肺证、饮停胸胁证等，表现出各自的证候特点。

辨证要点：胸闷脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸胁饱满等与苔滑脉弦共见。

（三）水停证

指体内水液停聚，以水肿尿少，腹满如鼓，舌淡胖，脉弦等为主要表现的证候。

临床表现：水肿尿少，或腹满如鼓，叩之声浊，舌淡胖，苔滑，脉沉弦。

证候分析：多由风邪外袭，或湿邪内阻，或久病肾虚，使肺、脾、肾的功能失常而水液停聚；或因瘀血内阻，经脉不利，水液内停。水邪泛溢肌肤故水肿；水液停聚于腹腔，则腹满如鼓，叩之声浊；水液内停，气化失司，则尿少；舌淡胖，苔滑，脉沉弦为水湿内停之征。

辨证要点：水肿尿少，腹满如鼓等与舌淡胖，脉沉弦共见。

痰、饮、水、湿之间的关系密切。四者均为体内水液停聚的病理性产物，其形成均与肺、脾、肾三脏功能失调，水液气化失常有关。痰稠浊而黏，多停于肺，也可随气流窜全身，见症复杂，一般有咯痰多的主症；饮较痰稀而较水浊，常停聚于某些腔隙及胃肠，以停聚处的症状为主要表现；水清稀流动性大，以水肿尿少为主症；湿无明显形质可见，以肢体闷重痠困为主要表现。由于痰、饮、水、湿本属一类，难以截然划分，且可相互转化、兼并，故常互相通称，有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿痰等。

（四）津液亏虚证

指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口鼻唇舌皮肤干燥等为主要表现的证候。

临床表现：口咽干燥，唇焦而裂，鼻干，眼窝深陷，皮肤干燥，甚或枯瘪，渴欲饮水，小便短少而黄，大便干结，舌红少津，脉细而数。

证候分析：多因脾胃虚弱，运化无权；或长期进食减少，津液化生匮乏；或高热、汗吐泻太过，或燥热伤津等导致。津液亏少，上不能滋润五官咽喉，故口咽干燥，唇焦而裂，渴欲饮水，鼻干，眼窝深陷，舌体少津；下不能化生尿液、滋润大肠，故小便短少而黄，大便干结；外不能润泽肌肤，故皮肤干燥，甚或枯瘪；内不能充盈脉道，故脉细；舌红、脉数为阴液亏少不能遏制阳气，或尚有火热之邪为害。

一般津液损伤程度较轻，仅为水液亏少者，称为伤津、津亏，以干燥症状为主要表现；继发于汗、吐、泻等之后，体液暴失，津液损伤程度较重者，称为液耗、液脱，常有皮肤枯瘪，眼窝深陷的临床特征。临床上常将两者通称而不作严格区分。

外界燥邪耗伤津液所见证候，为燥淫证，属于外燥；体内津液亏虚必见干燥症状，为津液亏虚证，属于内燥。

常见证型有肺燥津伤证、胃燥津亏证、肠燥津亏证等，均有干燥见症，并表现出各自脏器的证候特点。

津液亏虚属于阴虚的范畴，气虚、血虚与津液亏虚可互为因果或同病，而形成阴液亏虚、津气亏虚、津枯血燥等证。

辨证要点：口渴尿少，口鼻唇舌皮肤干燥等共见。

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本词条内容贡献者为:

张雪亮 - 主任医师，博士生导师 - 中国中医科学院