[科普中国]-肝静脉开口成形内支撑术

布-加综合征是指肝静脉流出道受阻或下腔静脉回流障碍所导致的肝静脉高压、中央静脉和肝窦扩张、瘀血或下腔静脉瘀血。由于布-加综合征的分类复杂，所以手术方法也较多，应根据其病理类型选择治疗方法。近年来介入放射的发展改进了布-加综合征的治疗，采用介入或介入加手术的方法显著提高了布-加综合征的临床疗效。肝静脉阻塞可为肝静脉开口膜性闭塞、近端开口节段性闭塞或肝静脉广泛性狭窄或闭塞，肝静脉阻塞亦可合并下腔静脉狭窄或闭塞。恢复肝静脉通畅能有效地解除门静脉高压症状。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

局部麻醉。

2.术前准备

除常规检查外，术前行彩色多普勒和MRI血管成像或电子束CT血管成像了解血管阻塞的部位和范围。

适应证肝静脉开口膜性闭塞或节段性狭窄或闭塞。

手术步骤1.经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术

手术大体步骤：行右颈内静脉穿刺，经引导管送入穿刺针，在透视下于肝静脉开口部位试穿肝右静脉或肝左静脉，扩张管行肝静脉扩张，根据病变范围选择和置入内支撑。

2.经皮经肝和经颈内静脉行肝静脉成形内支撑术

对于经颈内静脉途径肝静脉穿刺失败者可采用经皮经肝和经颈内静脉途径联合穿刺肝静脉行成形内支撑术。

术后并发症1.急性心包填塞。

2.急性肺梗死。

3.急性心功能不全。

4.内支撑移位。

术后护理1.术后患者平卧位12～24小时，防止过早活动及下床而挤压人工支架，造成支架移位、脱落。

2.常规使用广谱抗生素以预防感染。

3.为了预防分流道内血栓形成，术后即行局部与全身抗凝治疗。

注意事项在肝静脉和下腔静脉同时存在病变的复杂性布加综合征患者，置入内支撑时应首先放置肝静脉内支撑，再放置下腔静脉内支撑。

术后饮食术后12小时给予高碳水化合物、高维生素、低蛋白的少渣饮食。