[科普中国]-听神经瘤致耳鸣

听力与语言是人类相互交流和认识世界的重要手段，然而，耳病和听力障碍的阴霾却袭扰着人类。据世界卫生组织估算，全世界有轻度听力损失者近6亿，中度以上的听力损失者2.5亿。我国有听力障碍残疾人2057万，居各类残疾之首，已严重影响到全民健康水平的提高。

造成听力障碍原因之一的听神经瘤，起病平和、缓慢，初期症状就是耳鸣，但糟糕的是听神经瘤十分容易误诊或漏诊。

耳鸣病因听神经瘤压迫、刺激引起的症状。

临床表现听神经瘤的早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，并且治疗效果不明显，久之听力下降。听神经瘤大多数发生于单侧。虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致听力下降，最终丧失听力；还会出现脑干或局部颅神经受侵犯的症状，如头晕、面部麻木、面瘫、咳嗽无力、吞咽困难、步态不稳等。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁患者生命。

检查1.听觉传导功能检查

中年持续性耳鸣患者可以先检测听觉传导功能。

2.影像学检查

CT、核磁技术都已成为诊断听神经瘤的可靠手段。

鉴别诊断与听力衰退、普通耳鸣或老年性耳聋相鉴别。

治疗应根据每个患者的具体情况采用相适应的治疗方案，力争做到全切肿物并且保留面、听神经功能，至于不能保留面、听神经功能的病例则可通过面神经和舌下神经吻合术修复。最佳目标：肿瘤全切+面听神经不受损。目前理想的治疗目标是肿瘤全切，并保留面神经和听神经功能。但实现最理想的治疗目标有一定的难度。有的患者将保留面神经摆在第一位，不同意手术全切，因而达不到最佳治疗效果。

不损伤脑组织+实时监测=手术成功两大关键，要想成功地实施听神经瘤切除手术，除了术前详细检查之外，手术过程中常规的面、听神经及脑干功能监测是指导手术操作的重要手段之一。听神经瘤手术中有两个关键点：一是在切除肿瘤时，不能损伤脑组织，要利用脑组织的自然间隙，充分放水（脑脊液），使脑压下降，然后取出肿瘤。二是实时监测，加倍注意保护面、听神经、三叉神经及脑干功能。

并发症有的患者尽管接受手术全切，但由于肿瘤太贴近神经而导致一些并发症，如面神经损伤后导致的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、不同程度的眼干、口眼歪斜等等。

复发通过随访听神经瘤的复发，真正做到全切除的病例，包括内听道内的肿物全切除，极少发现复发，而不全切的患者则有可能会复发。

预后伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。如果耳鸣在耳鼻喉科查不出病因，治疗不见效，则应尽早做进一步检查。如果能早期发现、早期诊断，将大大提高听神经瘤的治疗效果，面、听神经的保留率将提高。