[科普中国]-隐匿性乳腺癌

隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌，又称隐性乳腺癌，是以腋窝淋巴结转移癌为主要表现，而临床体检及影像学检查（乳腺X线及超声）均未发现乳腺内原发癌。少数病例是在身体的其他部位发现乳腺转移癌，而在乳腺找不到原发病灶。据文献报告其发病率占乳腺癌的0.3%～1.0%。由于隐匿性乳腺癌已有腋窝淋巴结转移，故不属于早期癌。5年生存率为70%左右，影响预后的因素如原发乳腺癌的病理类型和腋窝淋巴结转移的数目等。

病因隐匿性乳腺癌是乳腺癌的一种特殊类型，故病因同一般乳腺癌。

乳腺切除标本的病理检查结果显示：2/3患者的标本中可以检查到原发癌灶，1/3患者的标本查不到原发灶。多数学者认为临床检查找不到原发灶的患者乳腺中仍可能存在原发灶，只是由于原发灶太小，即使通过大体和镜下病理检查也难以发现。为什么乳腺部位的癌灶如此之小，而临床上却形成了明显的转移灶，对此一些学者解释为：乳腺癌作为一种抗原，能引起机体产生免疫反应，隐匿性乳腺癌肿瘤始发阶段，患者机体的免疫力有效地控制了原发肿瘤的生长，但控制不住转移癌的生长，可能与癌瘤的抗原性在转移癌内发生改变有关。

临床表现患者多在无意中发现腋窝处无痛性肿块，仅少数患者因肿块累及神经而伴局部疼痛，乳腺未摸到肿块。腋窝肿块单个或多个，多个时可分离亦可相互粘连固定、质硬，若肿块压迫腋静脉可造成患侧上肢水肿。少数患者就诊时已出现远处转移。

检查腋窝淋巴结行外科切除活检或空芯针穿刺活检，明确病理诊断，是否为转移癌及其病理类型。进一步结合免疫组化检测来判断原发病灶的来源。行乳腺影像学检查包括乳腺X线检查、超声及核磁共振（MRI），对可疑病灶可进行影像学定位活检。酌情检查甲状腺、胸部、腹部及盆腔，明确和除外原发肿瘤。

诊断隐匿性乳腺癌不同于一般乳腺癌，患者往往因无意中发现腋窝处肿块来医院就诊。医生查体可发现腋窝和/或锁骨上肿大淋巴结，乳腺未见肿物。结合乳腺X线及超声检查乳腺均未发现病灶，其他体检和胸片等亦无阳性结果。对可疑转移淋巴结进行针吸或手术切除活检，如病理诊断为转移性腺癌，可进一步结合免疫组化检测，来确定原发病灶的来源及隐形乳腺癌诊断能否成立。

治疗手术治疗隐匿性乳腺癌通常采用如下方案：

1.乳腺癌改良根治术，即切除全部乳腺及清扫腋窝淋巴结，该术式有利于手术后病理科医生在乳腺标本上查找原发癌灶。大约70%的隐匿性乳腺癌可以在乳腺上找到原发灶，多为浸润性癌。若腋窝淋巴结转移数≥4个，需术后放疗；若淋巴结转移1～3个，可选择高复发风险患者术后放疗。

2.手术前借助影像学检查，如核磁共振（MRI）发现了乳腺的可疑原发灶，也可进行保乳手术，即局部病灶的扩大切除及腋窝淋巴结清扫，术后放疗。

3.在无明显乳腺原发癌的腋窝淋巴结转移腺癌且乳腺影像学检查结果阴性的患者，可行腋窝淋巴结清扫及术后放疗，放疗部位应包括乳腺及区域淋巴引流区。术后全身治疗与一般乳腺癌相同，根据肿瘤的病理类型，淋巴结转移、受体、HER-2状况，酌情采用化疗、内分泌治疗及靶向治疗。隐匿性乳腺癌需重视定期随访，特别是术前乳腺未发现原发灶行保乳手术或仅行乳腺单纯放疗的患者。

预防隐匿性乳腺癌是一种特殊类型乳腺癌，由于乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以还没有确切的预防方法。从流行病学调查分析，乳腺癌的预防可以考虑以下几个方面：

1.建立良好的生活方式，调整好生活节奏，保持心情舒畅。

2.坚持体育锻炼，积极参加社交活动，避免和减少紧张因素，保持心态平和。

3.养成良好的饮食习惯。控制热量和脂肪的摄入，多食蔬菜、水果、绿色食品。

4.积极治疗乳腺疾病。

5.不乱用外源性雌激素。

6.不长期过量饮酒。隐匿性乳腺癌的临床体征是腋窝处发现肿块，应提高警惕及时就医。

建议女性朋友学习一些乳腺疾病的科普知识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期自查习惯，积极参加乳腺癌筛查。