[科普中国]-泌尿生殖系包虫病-

棘球蚴病，也称包虫病，是由寄生于犬、狼、狐狸等动物小肠的棘球蚴感染人而引起的一种人兽共患的寄生虫病，牧区常见。我国有囊型包虫病和泡型包虫病两种，细粒棘球绦虫引起囊型包虫病，多房棘球绦虫引起泡型包虫病。大多数病例是细粒棘球绦虫的蚴体侵入人体所致，在肝、肺等脏器中形成囊肿，若仍有少数蚴体通过肺静脉，可随体循环达全身，各脏器组织均可发病。男性泌尿生殖系统包虫病的发病率在流行区约占全身包虫病的2%～5%，肾、膀胱、精索、睾丸均可发生。人体感染是由于食入了被棘球蚴虫卵污染的食物所致。包虫囊在人体内可存活40年甚至更久。但如遇继发其他感染或外伤时，可发生变性衰亡，囊液浑浊而终被吸收和钙化。

病因家犬和狐狸等野生动物是棘球蚴病的主要传染源。犬因食入病畜内脏而感染，病犬排出的虫卵，污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品。人由于与家犬接触，或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。另外，许多人在放牧、剪毛、挤奶、皮毛加工等过程中因接触虫卵后误食感染。虫卵在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴穿破肠黏膜潜入毛细血管，顺门静脉进入肝脏发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦，可随血流到达肺部并发育成包虫，故肝与肺包虫病发病率较高。若仍有少数六钩蚴通过肺静脉，可随体循环达全身，各脏器组织均可发病。男性泌尿生殖系统包虫病的发病率在流行区约占全身包虫病的2%～5%。

临床表现有包虫病流行区的居住和生活史。尤其与犬、羊有过密切接触史。

1.肾包虫病患者的主要症状为肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿。常为单侧肾内单个发生，且多发生于肾下极。可与肝、肺包虫病相伴发。当包囊破入肾盏、肾盂时，粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液，可出现急性肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等症状。继发感染后可表现发热、腰痛加剧，血尿及脓尿。包囊破裂进入腹腔可发生严重的腹膜炎。

2.膀胱包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。

3.精索或睾丸包虫病患者，局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同鞘膜积液。
包虫囊肿的典型体征是触诊时表面光滑，触之硬韧且有弹性，叩之有颤感。肾包虫在上腹部或腰部可扪及表面光滑、边缘整齐、界限清楚的无痛性包块。

检查1.血液检查

血常规显示嗜酸性粒细胞计数增多。

2.尿液检查

包虫破入泌尿道时，尿中可见有白色粉皮样碎片，查及棘球蚴原节头。

3.血清学检查

如间接红细胞凝集试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）有助于诊断。

4.卡索尼皮内试验

是一项有价值的诊断手段。方法是将特殊处理过的囊液作前臂皮内注射，观察皮肤的红肿及硬结反应，其阳性率可高达90%左右。间接红细胞凝集试验具有高度特异性和敏感性，假阳性反应少。

5.B超

B超可探及边缘清楚的无回声区，有时其内可探及花瓣状分隔或蜂窝状光带；有时可见“双壁征”。

6.X线

KUB（肾、输尿管和膀胱）平片可见肾影增大，有凸出肾缘的肿块轮廓，有时可见肿块边缘线状钙化阴影。排泄性及逆行尿路造影示肾盂、肾盏受压变形、移位，肾盏漏斗部变细、拉长。当包囊破入肾盏，则造影剂溢入囊内显示多个圆形充盈缺损或呈落雨样征象。

7.CT

肾脏多发性囊性改变，可有“囊中囊”征。若子囊过多，相互挤压，包容在母囊之中，CT显示车轮形或蜂窝状的排列分隔，为肾包虫病的特有影像。膀胱CT示膀胱壁有边界清晰的囊性占位，密度均匀，含子囊时，呈“囊中囊”征。

诊断结合病史，如患者来自疫区，有犬、羊接触史，既往有肝、肺及盆腹腔包虫病史，包虫对流免疫试验阳性，加之影像学检查有其特征性表现即可明确诊断。

鉴别诊断肾包虫病需要与单纯性肾囊肿、多囊肾、肾积水、肾肿瘤相鉴别，膀胱包虫病需要与膀胱肿瘤、输尿管囊肿、膀胱息肉相鉴别。可根据患者无包虫病流行区居住和生活史，尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性，以及影像学检查结果，进行鉴别。

并发症由于包囊长得很大，会发生包囊破裂的危险，而囊中的液体可引起人体严重的过敏反应，甚至导致死亡。囊液流出后，里面的原头蚴就像种子一样撒在肚子里，生长出新的包囊。

治疗经检查被确诊为包虫病，要及时进行治疗，越早越好。外科手术是首选的治疗方法。手术前后应用药物治疗，可防止术中原头蚴漏出导致播散的作用。

1.药物治疗

采用苯丙咪唑类药物（甲苯咪唑、阿苯达唑）联合吡喹酮等化学药物治疗，可杀灭原头节及损坏包虫囊生发层的作用，但尚未能达到治愈的目的，故可作为手术前后预防移植复发的用途，以及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。

2.手术治疗

是目前惟一有效的治疗方法。早期发现、早期手术，在脏器尚未萎缩时可施行内囊完整摘除、外囊完整摘除术、肾部分切除术。当肾脏被严重破坏、肾包虫囊明确与集合系统相通时，可行根治性肾脏切除术。手术原则是摘除包虫，防止囊液外溢污染腹腔，缩小外囊空腔，预防术后感染。