[科普中国]-妊娠合并类风湿性关节炎

类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜为主要靶器官的自身免疫性疾病。主要表现为对称性，慢性、进行性多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生、形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。多见于中年女性，妊娠期妇女发病并不少见。

病因70%～80%患者在怀孕最初几周RA病情可缓解，特别是在妊娠的头3个月，小部分在孕中晚期可缓解，不过，仍有约1/4的患者在孕期病情保持活动状态。而且，产后特别是分娩后的头3个月，RA活动可能增加。因此，对于病情不够稳定的妊娠妇女，妊娠期间仍需医学干预，可使产后复发危险性下降。RA对妊娠的影响，常认为RA对胎儿无影响。

临床表现1.关节表现

分为滑膜炎症状和关节结构破坏表现，前者通过药物治疗可缓解，后者一般很难逆。RA表现个体差异大，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行的多关节炎。受累关节以近端指间关节，掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最多见；颈椎、颞颌关节、肩锁和胸锁关节也可受累；髋关节受累较少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，可有晨僵、最终发展为关节畸形及关节功能障碍。

2.关节外表现

出现类风湿结节、类风湿血管炎及肺、心脏、胃肠道、肾、眼、神经系统、血液系统等多脏器损害。

检查1.血液学指标

可表现为正细胞低色素性贫血、血沉和反应蛋白（CRP）升高，后两者是本病活动的标志，但缺乏特异性。血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，60%～80%患者类风湿因子阳性，20%患者抗核抗体阳性，抗角质蛋白抗体，抗环瓜氨酸多肽等自身免疫抗体对RA有较高的诊断特异性，但敏感性较低。

2.影像学检查

可见早期软组织肿胀、关节间隙变窄，边缘侵蚀不清，骨质疏松，关节畸形。此项检查不适合妊娠期妇女。

诊断2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统即至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA（表1）。

1.分类标准和评分系统
表1ACR/EULAR2009年RA分类标准和评分系统

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2.缓解标准

判断RA的缓解标准有多种。表2列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质下降或发热，则不能认为临床缓解。
表2 RA临床缓解标准

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