[科普中国]-小儿继发性血小板减少性紫癜

继发性血小板减少性紫癜按发病原理可分为血小板生成减少、血小板分布异常、血小板破坏过多和血小板被稀释。

病因1.血小板生成减少性血小板减少症

（1）感染性血小板减少。

（2）再生障碍性贫血。

（3）骨髓增生异常综合征。

（4）骨髓占位性病变。

2.血小板破坏增加所致血小板减少

（1）药物免疫性血小板减少症

（2）脾功能亢进

（3）溶血性尿毒症综合征

（4）血栓性血小板减少性紫癜

（5）先天性被动免疫性血小板减少性紫癜

（6）巨大血管瘤

3.血小板被稀释

临床表现临床症状取决于血小板减少程度和机体的反应，出血是在骨髓巨核细胞失代偿后出现，可有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。严重病例可见全身皮肤发红，继之发热、寒战，严重出血包括口腔黏膜出血、大疱、胃肠道出血、血尿、肺出血、颅内出血等；某些服用奎宁的病例兼有微血管病性贫血,并发急性肾衰竭。

病毒感染所致血小板减少如肝炎后再生障碍性贫血，有肝炎损伤的临床表现。再生障碍性贫血在出现血小板减少后，继之出现红细胞系和粒细胞系增生低下，以贫血为主要表现，常出现感染。骨髓增生异常综合征除了（MDS）出现因巨核细胞减少导致血小板减少外，还可见红细胞系、粒细胞-单核细胞系病态造血。白血病、恶性淋巴瘤、癌转移等，因恶性肿瘤侵犯骨髓使巨核细胞生成减少并抑制其成熟，进而导致血小板减少，临床有原发病的症状和出血表现。病程中随疾病的缓解血小板可恢复正常。

药物引起免疫性血小板减少，从摄入药物到引起免疫性血小板减少，临床上常有潜伏期。该期长短不一，奎宁及奎尼丁类可短至数小时，安替比林类约2周，吲哚美辛、氰化亚金钾等可长达数月致病。

检查1.血液检查

血小板计数降低，重者常