[科普中国]-反复流产

反复流产（或者是胚胎停育），代表胚胎本身可能不健康，或者是子宫的环境不利于胚胎生长。目前人们还不能够了解所有导致胚胎停止发育的因素，人们只能够将常见的因素逐一排查。胚胎能够在子宫内健康地发育，需要胚胎本身健康、充分的营养、各种激素协调作用、避免外来有害因素的侵扰。

目前科学不能够达到这样的程度：即了解胚胎生长的所有要素，在体外模仿子宫的环境，使胚胎在体外完全发育至成熟，比如人们只能将受精卵在体外培养5～6天，如果接下去继续培养，则胚胎会逐渐死亡。因此，试管婴儿的受精卵多在第三天8个细胞期移植入体内，或者5～6天囊胚期移植入体内。如果人类能将胚胎在体外培养至成熟，将是一个奇迹。

病因1.夫妻双方或受精卵的染色体有问题，这占所有胚胎停育的10%左右。

2.不正常的子宫形态常常是反复流产的因素，占30%左右。

3.不正常的内分泌环境，常常是反复流产的元凶，这包括黄体发育的异常、甲状腺功能的异常、肾上腺功能的异常（血糖异常）、垂体卵巢激素的异常等。

4.有感染因素，比如弓形虫、风疹病毒等。

5.宫腔粘连和子宫内膜炎症也逐渐受到重视。

6.人们注意到反复流产者常有自身抗体、或同种异体的抗体存在，即所谓免疫机制出现了错乱，以至于母体排斥含有外来抗原的胚胎。

7.令医生和患者很纠结的是，尽管做了那么多的检查，还有一半左右的患者查不到任何原因。这说明人们对胚胎停育的认识还有相当大的限制。

临床表现连续3次或3次以上的自然流产。

检查1.常规病因筛查

（1）胚胎染色体及夫妇外周血染色体核型分析；

（2）感染因素检查；

（3）全套性激素、甲状腺功能及血糖测定；

（4）生殖器官超声波检查；

（5）自身抗体检测。

2.特殊免疫学病因检查

（1）微量淋巴细胞毒试验（LCT）；

（2）单向混合淋巴细胞培养(MLC)+抑制试验。

治疗1.染色体异常导致的反复流产

是大自然的选择，这种选择的机制将淘汰掉不良的胚胎，使人类的健康优质基因得以发扬继承和繁衍。因为这种因素导致的反复流产，是不能够治疗的，业界选择顺其自然的态度，不主张保胎治疗。

2.子宫形态异常导致的反复流产

有些情况下是可以通过手术纠正的，有些则不能够纠正。感染所致的反复流产多可以治疗。

内分泌异常导致的反复流产可以进行调节。

3.免疫因素所致者

有丈夫淋巴细胞的主动免疫治疗，也有静脉丙种球蛋白的被动治疗，有效率据报道为70%～80%。

预后反复流产至今还是顽症、疑难病，但是积极的探索和治疗有时候会得到意想不到的收获。随着科学家不断地探索，人们终究会逐渐地攻克它。