[科普中国]-胸交感神经节切除术

交感神经是人体自主神经系统（又称植物神经系统）的重要组成部分，对于调节人体的内脏活动发挥着重要作用。交感神经节切除的目的是去除病变段动脉的交感神经支配，使血管平滑肌弛缓，血管扩张，血流改善。支配上肢血管运动的交感神经节前纤维，主要起于脊髓胸2至胸5的侧角细胞。因胸1的节前纤维经白交通支在交感干内上行，终止于颈上交感神经节，其节后纤维分布到头面部血管、汗腺、唾液腺及瞳孔开大肌等处。因此做胸交感神经节切除，只切除胸2胸3交感神经节，保留胸1交感神经节，以防发生霍纳综合征。

麻醉方式及术前准备1.麻醉方式

插管全麻。

2.术前准备

（1）明确诊断，若为动脉闭塞性疾患需做动脉造影证实。

（2）术前应做胸交感神经节封闭或颈交感神经节封闭。然后对比观察两上肢的皮温及血管扩张状况，观察症状有无改善。若封闭后症状明显减轻，皮肤温度升高则手术有较好的疗效。

适应证1.上肢动脉闭塞性疾病。

2.雷诺综合征。

3.非血管疾病，如多汗症、手发绀、损伤后营养障碍。

禁忌证无明显手术禁忌证。

手术步骤1.经腋窝经胸腔入路胸交感神经节切除术。

腋下第4肋间横切口。

2.经腋窝胸膜外胸交感神经节切除术。

腋下第3肋间隙横切口。

3.经锁骨上径路切除胸交感神经节。

锁骨上两横指做一个与锁骨平行的横切口。

4.结扎切断锁骨下动脉的分支甲状颈干

找到上胸交感神经及交感神经节。用银夹钳夹交感神经干，并切除胸2、3交感神经节。

注意事项解剖胸交感神经干时，应避免损伤交感神经旁的最上肋间动脉，以免引起难以控制的出血。