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中国孩子更适合 AD 同补?要不要给孩子吃维生素 AD ?

阮光锋营养师
副研究馆员,著《走出时令饮食误区》、《DK宝宝今天吃什么》。
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很多人都知道,宝宝出生后就要尽快每日补充一定维生素D,但是市面上许多婴儿维生素D补充剂都打包了维生素A,药店里卖的也都是维生素AD。不少人说,我之前看网上说维生素A过量了可能导致中毒,而且国外都是不补充维生素A的。

然而,最近网上还有一个热点话题称“中国宝宝更适合AD同补。”这让很多家长有点晕乎了。到底该给宝宝吃维生素D还是AD?补充维生素A会不会中毒?吃维生素AD真的好吗?今天我们来聊聊维生素AD。

孩子是否需要补充维生素D?

答案是:需要。维生素D通过调节钙磷平衡,在骨生长代谢过程中发挥重大作用,也可能在免疫系统调节中发挥重要作用。维生素D可以通过身体暴露于日光而产生,也可以从鱼油、蛋类和强化食品中获取,但这些途径都不算很好。婴儿出生时体内维生素D贮存水平较低,在头几个月依靠母乳、日照或者辅食摄入维生素D。由于母乳中的维生素D水平取决于母亲体内的维生素D水平,通常含量较低,对于生长在高纬度地区的婴儿,暴露于日光可能受到限制,或者受文化或其他因素的影响,婴儿特别易患维生素D缺乏症。婴儿维生素D缺乏症可导致骨骼变形(佝偻病)、惊厥和呼吸困难。我国婴幼儿喂养指南建议,婴儿出生后就可以开始每日补充维生素D310微克(400IU)。

孩子是否需要补充维生素A?

维生素A对于支持婴儿和儿童快速生长、帮助抵御感染至关重要。维生素A摄入不足可导致维生素A缺乏症,维生素A缺乏症可引起视力损伤,表现为

视盲症,或增加儿童期感染的发病和死亡风险,也可能会加重艾滋病毒感染的影响。世界卫生组织数据:约1.9亿学龄前儿童受到维生素A缺乏症的影响,他们大多生活在非洲和东南亚地区。

0-6个月婴儿

世界卫生组织《1-5月龄婴幼儿补充维生素A指南》指出:目前世界卫生组织不建议将1-5月龄儿补充维生素A作为减少发病和死亡的一项公共卫生干预措施。应该继续鼓励产妇在产后6个月内坚持母乳喂养,以确保婴儿获得最佳的生长、健康和发育。

所以很多人认为新生儿就可以不需要补充了。其实,它忽略了一个事实——母乳依然可能缺乏VA。实际上,WHO报告中还有后续:新生儿体内储存的维生素A水平通常较低,其依赖于外部资源补充,最重要的来源是母乳。在维生素A缺乏症和或营养不良症常见的地区,由于母亲营养状况欠佳,婴儿通过母乳摄入的维生素A量可能不足。

我国的数据就显示,中国母乳样本的维生素A水平处于世界较低水平。因为我们很多妈妈的营养就是不够的。

2016年最新的研究结果显示,我国乳母维生素A日均摄入量仅为推荐摄入量的50%,此外钙的日均摄入量也明显不足。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示,母乳中维生素A的平均浓度为297~825 μg/L,荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L,其中中国母乳样本的维生素A含量最低,为297 μg/L,而国内报导的母乳中维生素A的含量更低(100~200 μg/L)。

因此,按照我国健康新生儿和婴幼儿平均的奶量计算,仅靠纯母乳喂养,很难满足新生儿及婴幼儿每日维生素A的营养需求。所以,0-6个月内婴儿也可以适当补充VA,

至少,妈妈应该注意补充VA。

六个月后的宝宝

世界卫生组织《6-59月龄婴幼儿服用维生素A补充剂指南》指出:建议在维生素A普遍缺乏的地区,推荐给6-59个月大的小朋友服用高剂量的维生素A补充剂。

对于6个月到11个月的婴儿,口服一次10万IU (30mg) 的维生素A。对于12到59个月的儿童,每4到6个月服用一次20万IU (60mg)的维生素A。这个干预措施应该同其他提高维生素A摄入的策略共同应用,比如,增加饮食的多样性,和在一些加工食物中强化维生素A。维生素A普遍缺乏的地区是指,夜盲症的患病率高于1%的地区,或者2-6岁的儿童中维生素A缺乏达到20%以上的地区。而具体的每个孩子,世界卫生组织对于维生素A缺乏的定义是,血清视黄醇低于0.70μmol/l。

从中国的调查来看,我国儿童亚临床维生素A缺乏或不足的形势依然严峻,尤其是农村贫困地区,主要集中在0-6岁儿童年龄阶段,其中新生儿和婴幼儿亚临床维生素A缺乏较为普遍,还是需要重视的 。

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2006-2016年我国儿童维生素A缺乏地图(数据源来自近20篇流行病学数据,覆盖18个省的流行病学数据)

当然,6个月后的宝宝开始吃辅食了,食物依然是获得维生素A最好的来源。但是,在天然食物中,动物肝脏是维生素A最丰富的来源,但由于肝脏是解毒器官,容易富集重金属,并不宜多吃,而且,动物肝脏味道大,很多宝宝不喜欢吃。而其它黄绿色蔬菜类食物中含有的并不是维生素A,而是胡萝卜素,胡萝卜素进入人体需要复杂的转化,才能成为维生素A起作用,而转化效率不仅低,也很难评估,一般转化率仅为1/24-1/12,想要通过这类食物来获得足够的维生素A也并不容易。

所以,适当补充维生素A也是可以的。我国对维生素A的推荐摄入量(RNI)和最大耐受量(UL)也都做出了评估,只要在这个量之间,都认为是安全的。

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吃维生素AD会导致VA中毒?

对于担心宝宝维生素A中毒的问题,其实WHO的报告中已经明确指出:就6月龄以下的婴儿而言,有充足的证据表明,剂量至5万IU的维生素A是安全的; 对于维生素A缺乏地区,服用10万–20万IU的高剂量维生素A后的48小时中可能出现一些副作用,但这些副作用通常都很轻微,也是一过性的,不会有长期的影响。可能出现的副作用包括,在一些卤门还未闭合的婴儿中可能出现卤门凸出,而在一些大一点的儿童中,可能出现恶心。

我们市场上常见的维生素AD,0-1岁和1岁以上两种剂量的维生素A含量分别是1500IU和2000IU,吃1粒就能达到推荐量RNI的需要。而维生素A的中毒风险剂量是30万IU,要想达到中毒剂量,需要一次性吃150-200粒。所以,基本上是不会有过量的风险的,即使偶尔误服、多服也无需担心。从风险和收益的角度,吃维生素AD的收益也是大于风险的。

参考资料:

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